以功能障礙為主線的工作坊模式在肌肉骨骼康復學實踐教學的應用

章 穩，楊曉龍*，李學會，周雅媛，臺紅祥

(1.天津醫科大學,天津300080;2.天津醫院，天津300201)

工作坊(Workshop)教學模式于2000年左右開始應用于我國高等教育多個領域。與以講授為主的教學模式比較，以任務為導向，以小組合作學習為主要組織形式的工作坊教學模式更有針對性提高本科學生的獨立學習自主思考及處理問題的能力，提高學生實踐動手解決問題能力，幫助學生樹立團隊協作的意識以及提高學生綜合素質[1-2]。

一、肌肉骨骼康復學課程特點及教學中存在的問題

作為康復醫學的一個主要分支。骨骼肌肉康復主要研究肌肉骨骼系統功能障礙的原因、綜合評估和治療方法，以及殘疾的預防。諸如物理療法、作業療法、假肢和矯形器技術等方法，改善或輔助代償肌肉骨骼系統的功能，促使患者能夠回歸家庭和社會[3]。實際的教學實踐過程發現，本課程理論與實踐嚴重分離，課堂仍以“教師講授和演示”為主要的授課方式，無法實現實踐中加深對目標理論知識的認識。

(一)工作坊教學模式及其特點。

工作坊教學方式來源于魏瑪共和國的工程設計和建筑設計領域。它是“三位一體”[4-5]現代教育模式的一套教學、研究和實踐。以十人為一小組進行討論學習，以經驗豐富的教師為主持人，以實際的演講、討論為主要學習方法，轉變學生的學習主動性，增加其課前預習和課堂活動的積極性和參與度，提高學習質量；深化康復內容的認知方法[6-7]。

實際工作中根據理論授課及實驗教學目標和內容設計主題，在指導教師的下就學習主題共同學習實踐，具體形式多種多樣，如扮演角色、團體分析、案例討論、教師總結等[8-9]。

(二)工作坊教學模式應用于肌肉骨骼康復學實踐教學的探索。

在教學實踐中將該模式用于康復治療學專業肌肉骨骼康復學的課程教學。舉例闡述，工作坊的教學內容主要包括兩部分。

第一部分教師的講述內容：姓名：李某，診斷：右髕骨粉碎骨折術后，左股骨遠端粉碎骨折術后，根據隨機將其進行分成若干教學工作坊，將現存功能問題：雙髖關節活動障礙，雙膝關節活動障礙，左踝關節活動障礙等學習主題分發給學生，為學生自學和小組學習提供指導。

第二部分主要是工作坊內容及方法：依據如下主題內容進行工作坊的學習，討論病因及治療方法，雙髖關節活動障礙病因：雙側髂腰肌緊張，髂脛束緊張，肌力不足；雙膝關節活動障礙病因：左脛股關節緊，髕骨關節緊，肌肉萎縮無力，股直肌緊張；左踝關節活動障礙病因：左脛距關節緊，距跟關節緊，跟腱緊，外固定架限制。

工作坊學習成果的共享，要求工作坊充分發揮其創新性，根據典型病歷的功能障礙進行情景仿真及角色模擬等形式引入各自的學習框架。授課教師對工作坊的概念講解、操作進行記錄、糾錯及答疑解惑等，對各工作坊出現的理論解釋或實踐操作中出現的錯誤在課堂上進行糾正和強調。

(三)統計學分析。

對收集的資料用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。對兩組學生的考成績和調查問卷進行統計分析。其中組間差異采用t檢驗進行統計學分析，規定P<0.05具有統計學差異。

二、結 果

(一)對兩個不同授課內容課程的成績通過不同類型的試題進行比較。

發現實驗組總分的得分均高于對照組，經t檢驗分析，差異均具有顯著性意義(P<0.01)(見表1)。

表1 通過兩個不同授課內容課程的測驗成績比較分)

(二)學生對兩種不同授課方式課程意見的評價。

在學生對教學方法的評價方面差異均具有顯著性意義(P<0.01)(見表2)。

表2 學生對兩種不同授課方式課程的評價

三、討 論

(一)工作坊的教學在肌肉骨骼康復教學價值分析。

對于肌肉骨骼康復學這門面向臨床的實踐性的課程，以不同疾病及所表現的不同功能障礙為核心基線設置不同的討論專題和工作坊小組進行理論和實踐的授課，起到了顯著的效果。說明此種學習方法提高了學生學習理論知識的綜合能力和分析能力，另外通過問卷調查分析，學生在對知識的理解與應用，對知識的掌握等諸多方面提高了認可比例，特別是在樹立醫務工作者服務意識和提高人際溝通和醫德修養，培養合作意識、增強團隊精神方面起到了顯著的效果。充分體現學生是教學過程的核心和主體。因此在工作坊模式下，學生的主動學習意識得到體現，學生責任意識提高，教師的引導和幫助起輔助作用，學生會主動地學習知識和提高技能，由觀眾轉變為的演員的主動性增強。而且知識和技能通常是通過工作坊成員通過自學與合作獲得的，學生的印象更加深刻；更有利于學生養成自主學習，主動思考的良好習慣。

(二)工作坊在康復醫學實踐教育的可行性分析。

由于目前的復雜的醫患關系，醫院的實習環節基本上止步于參觀性質，很難對實踐過程和工作實踐有深入的了解。目前國內康復實踐教學的教育現狀堪憂。實踐教學、臨床實習、課程建設，各自發展，相互獨立。作為醫學院校在應用型的康復學科實踐過程中，仍然存在一些問題和不足。工作坊模式提供一種新的全過程系統理論化的學習方法，此種工作學習模式下，學生在“實踐中中學”，即按照實踐工作的要求學習相關基礎理論知識，實踐操作中深化理論知識，實現理論與實踐的有機統一協調。實際解決了康復治療教學中理論與實踐脫節的某些環節問題。并且相對于國外成熟的康復治療教育體系，康復教育還面臨很多問題，其中實踐的缺失和傳統的教學方式的桎梏仍困擾，此種教學模式切實提高了學習的全過程參與度和學習的積極性。將所學理論知識全過程進行融會貫通系統化的全過程教學方案，以期在實踐教學方法上突破創新。