學生標準化病人在急診心肺復蘇教學中的應用

尹 劍，黃開亮，彭正良，譚位華，黃亮維，肖 康，卿國忠

(南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001)

急診醫學是醫療學中一門新興的學科，涵蓋各個臨床專業，與臨床醫學息息相關。而急診醫學所面對的病人復雜，流動性大，缺乏預見性，不可重復性等特點，使急診臨床教學陷入異常尷尬境地[1]，所以急診醫學又與臨床醫學教學明顯不同。若照搬傳統的臨床醫學教學模式，學生面對的急診病人輕重不一、病種不全，導致急診醫學的臨床學習效果不佳。其中心肺復蘇術的教學尤為突出，也是急診醫學中最基礎也是最重要的臨床技能之一。

學生標準化病人(Students Standardized Patient，SSP)是一種以高年級醫學生為標準化病人[2]，應用于臨床的教學與考核的教學模式。然而SSP在急診醫學心肺復蘇教學中是否有其優勢，還沒有相關研究。現我校急診教研室將SSP應用于急診心肺復蘇術見習教學中，目的在于探討SSP在急診心肺復蘇術教學中的意義。

一、研究對象和方法

1.SSP篩選。從我校急診醫學專業研究生中招募SSP志愿者。招募標準：全日制本科畢業生后，現于我院急診科攻讀碩士研究生學位，身體健康，無傳染性疾病，熱心于醫學教育事業，工作認真負責，有一定奉獻精神，有良好的語言表達能力。經過篩選，符合條件者共5人，均被培訓為SSP。

2.SSP培訓。由我院急診教研室高年資醫師撰寫劇本，包括急性冠脈綜合癥、慢性阻塞性肺疾病急性加重、失血性休克、中毒、電解質紊亂等常見疾病的導致心跳呼吸驟停的病歷，并對SSP進行培訓。SSP培訓分為三個階段。第一階段：理論學習。基于篩選出來的學生已完成全部醫學本科課程，并有一定的臨床經驗，教師根據急診教材，再次詳細講解急診常見導致心跳呼吸驟停的疾病，以及其病因、發病機制、臨床特點及搶救重點等；第二階段：熟悉劇本。結合所撰寫的劇本，結合理論知識，使SSP深刻領會劇本涉及疾病的完整病史。所描述的病史為臨床最常見、最典型的臨床表現。第三階段：模擬演練。將標準化的癥狀、體征與常見病人的表述方式，結合“心肺復蘇急救模擬人系統”反復模擬逼真的心跳呼吸驟停現場。

3.研究對象。將我校2014級五年制全科醫學專業臨床見習學生，按學號隨機分為兩組，學生標準化病人教學的實驗組(n=24)與傳統教學的對照組(n=24)。實驗組：男生15人，女生9人，共24人。對照組：男生13人，女生11人，共24人。兩組學生心肺復蘇術教學均為4學時。實驗組的具體方法為：先以1學時講授心肺復蘇術的基礎知識，3個學時的SSP教學。由SSP描述癥狀及體征，并模擬急診科心跳呼吸驟停的情境，結合“心肺復蘇急救模擬人系統”進行徒手心肺復蘇訓練，由SSP與帶教老師點評示教并帶領學生分析病例。對照組的具體方法為：采用傳統的1學時講授心肺復蘇術的基礎知識，3個學時在教師指導下利用“心肺復蘇急救模擬人系統”進行心肺復蘇訓練。

4.測試項目及標準。(1)實踐操作考核。在心肺復蘇急救模擬人系統上進行評估，根據心肺復蘇胸外心臟按壓深度與位置是否正確，氣道開放手法是否正確，口對口人工呼吸是否正確，心肺復蘇術后評估是否完整及整套動作是否流暢記分，成績以百分制計算；(2)案例分析考核。以一個急性冠脈綜合癥的患者，突然發生心跳呼吸驟停的臨床實際病例為題目，學生十五分鐘內寫出診斷及鑒別診斷，以及相應的檢查及急診處理，按標準答案及給分點計分，成績以百分制計算；(3)問卷調查。學生在課程結束后均進行心肺復蘇術學習情況的問卷調查。調查問卷分別涉及了學生對心肺復蘇術的學習興趣、教師滿意度、對知識的掌握程度以及對心肺復蘇術應用的自信心等方面，每個項目10道題目，分數以十分制計算。

5.統計學方法。采用SPSS 13.0 統計軟件對數據進行統計學分析，配對樣本t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

二、結果與分析

實驗組心肺復蘇實踐操作成績高于對照組，差別有統計學意義(P=0.04)，實際案例分析的成績，實驗組分數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(見表1)，結果說明SSP教學模式下，能更好的掌握心肺復蘇術這項急救技術，而且學生的臨床實際問題的分析處理能力也顯著提高。調查問卷結果，實驗組學生的學習積極性、對教師的滿意度、對知識的掌握程度及自信心方面，均高于對照組(P<0.01)(見表2)，這些結果說明學生對SSP教學模式的認可度明顯高于對照組。

表1 兩組實踐操作與案例分析成績比較分)

表2 兩組學生問卷調查

三、討 論

隨著社會的發展和時代的進步，醫療環境也不斷在變化，現代醫學院校培養出來的醫學生必須適應社會發展的需要，具有獨立分析病情、果斷給予適當搶救的能力，才能適應當今醫療環境[3]。而傳統的醫學見習模式下，醫學生面對的典型病歷有限，患者不配合，疾病的癥狀不可重復等問題。然而傳統的心肺復蘇見習帶教中更是如此，只能由帶教老師指導下在心肺復蘇模型上開展導致學生掌握的醫學理論知識很難和臨床實踐相結合運用。近年來，SSP教學模式開始應用于內、外科臨床教學中[4-5]，發現應用SSP有助于克服傳統的臨床教學過程中存在問題，可以根據需要使用，提高教學的有效性。研究結果顯示，SSP教學組的實踐操作和臨床病例分析成績明顯高于傳統教學組。在學生標準化病人教學過程中，SSP現場模擬不同病種導致的心跳呼吸驟停場景。學生在SSP教學過程中，會聯系以往書本上所學的理論知識，進行聯想“患者為什么會出現心跳呼吸驟停？”“下一步該如何處理？”，而不是機械性的學習心肺復蘇術的動作要領，將理論知識與實際操作緊密結合起來學習。所以SSP教學不僅能提高心肺復蘇實踐操作水平，還能提高學生對臨床病例的分析及處理能力。

在傳統的教學模式下[3]，臨床心肺復蘇見習的教學方法單一、枯燥，不能使學生身臨其境。多數學生沒有學習興趣，學習積極性低，這也會導致在進入臨床工作后，沒有自信，掌握的臨床知識也無法靈活運用。因此，對剛接觸臨床的見習生來說就會感到非常困惑，覺得醫學理論和臨床實踐有很大的距離。調查問卷結果顯示，SSP教學的模式通過更多的師生互動，學生的學習興趣明顯提高，增強了學生接觸病人時的自信心，對老師的滿意度也明顯高于傳統教學組。與傳統的教學模式相比，對于學生標準化病人的教學模式，學生的認可度明顯增高，結果與劉洋的研究結果相同[6]。該教學模式在以后教學中，一定能得到學生的認可及好評。

綜上所述，本研究認為應用學生標準化病人的教學模式不但能使學生熟練掌握心肺復蘇術的流程及動作要領，而且還能提高學生對臨床病例的分析及處理能力，對搶救的自信心也有積極作用。同時學生標準化病人的教學模式還得到學生的認可及好評，其教學效果優于面對傳統的心肺復蘇術教學方式，值得在今后的臨床教學中進一步推廣。