大學生臨床技能競賽培訓模式的創新與探索

胡海霞，孫彥超，劉坐龍，臧秀賢

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽發起已經7年，旨在培養醫學生實踐能力、創新能力和團隊合作精神，有效推動臨床醫學人才培養模式和臨床實踐教學改革。作為教育部在全國推行的惟一醫學類競賽項目，大學生臨床技能競賽代表了現今中國高等醫學院校競賽的最高水平。然而，在對醫學生進行臨床技能培訓的過程中，一些問題也凸顯出來，嚴重制約著臨床技能培訓及學生學習的效率和效果。

一、大學生臨床技能競賽培訓現狀

考核項目多，技能種類逐年增長。臨床技能大賽是2010年由衛生部和教育部聯合主辦的，第一屆提出51個考點，第二屆94個，第三屆133個，第四屆、第五屆128個。考核內容逐年增多[1]。競賽要求參賽選手不僅要掌握堅實的理論基礎，同時要有訓練有素的操作手法、具備在規定時間內快速的應變和人文關懷能力。理論掌握幾乎涵蓋內、外、婦、兒、急、耳鼻喉、口腔、護理等所有臨床的相關課程，操作手法要在充分理解理論的基礎上通過長時間反復練習才能達到得心應手的效果。而不是機械化記憶。人文關懷、無菌術的原則是貫穿所有操作的主線。所以可以看出實踐技能考核是從理論、實踐、綜合素質全方位來考核一個醫學院校臨床教學水平，而以此凸顯醫學院校在教學方面的不足及需要所做的改進和反思。從而提高教學質量。醫學生臨床技能的培養一直是國內外醫學教育關注的熱點，以能力培養為目的，已經是現代高等醫學教育的共識。

二、我院既往參加全國技能競賽培訓總結

通過總結幾年參加全國技能大賽的經驗，以探索到一個合理的競賽培訓模式，提高教學效率和效果。既往培訓模式的弊端如下。

1.分科細，代教老師不固定，各專業之間不能貫通，導致學生的整體知識理論不連貫，操作無效率。例如外科、婦科、兒科等操作，教學時從對應科室抽調代教教師，因為教學老師沒有脫產，繁忙的臨床工作不會保證隨叫隨到，造成代教老師不固定，學生練習期間無固定老師指導。年輕老師有時間但沒經驗；學生整個操作浪費時間而效率不高。

2.基礎理論薄弱，訓練時間短，短時間內很難一下消化大量的理論知識。以往采取理論集中在一個時間學習，實踐在一個階段練習，優點是沒有遺漏知識點，但會造成理論和實踐嚴重脫軌，理論死記硬背而不能靈活運用，實踐操作時理論不扎實，在操作過程中經常會出現突然停頓，思考下一步操作步驟，而不是水到渠成自然流暢的操作下來。

3.臨床實踐機會少，對疾病的應變能力差，人文關懷生硬。傳統教學培訓模式中，醫學生都是在老師的指導下在患者身上進行技能操作，通過反復實踐逐漸達到嫻熟的地步。但近些年，醫患關系日趨緊張，實習生在患者身上進行操作受到限制。一方面，執業醫師法與醫學教育脫節[2]，沒有執業醫師資格的學生無法實施有創性的操作；另一方面，人們的法律意識和自我維權意識逐步提高，對醫療服務要求越來越高，患者拒絕接受實習生為他們做如腰穿、胸穿等有創操作。學生在模擬人身上操作，沒有醫患交流，給定的題干固定，模型固定，先入為主的思維使學生見到模型想到相對應操作，不會綜合分析病情，更改題干后不能靈活變通，導致操作錯誤，且人文關懷極為生硬，甚至忽略掉，這在臨床工作中是不可取的。

三、探索大學生技能大賽培訓的新模式

1.參賽選手選擇。鄙棄既往以理論成績高為入選參賽資格的俗套方法，現在更加注重團隊合作精神和臨床應變能力。將所有臨床醫學專業的七年制、五年制醫學生均作為參賽候選人，在實習過程中，將參賽的內容滲透進去。不同科室實習的學生隨機4人一組，分成幾組。由科室主任統一管理，不同代教老師代教，出科考試為幾組學員進行本專科實習期間所學的大賽技能操作，比賽分為初賽和復賽[3]，上午初賽采用多站式形式，時間6分鐘，下午決賽分賽道式，一共4個考站，總用時30分鐘。最后成績記錄在冊，所有科室比賽總成績累加后，作為最終參賽選手選拔的主要依據。可以在實習期間就能消化相關的理論和提高技能，節省了人力、物力、財力。

2.醫學模擬人是良好的教學手段。醫學模擬教學是當前醫學教學改革的熱點之一，具有形象直觀、可重復性、操作安全等優勢。讓參賽選手在練習時代替真實患者進行臨床和實踐教學。以科室需求申報為主，選購合適的模擬人。集中存放于醫院的臨床技能培訓中心，各科室有組織的定期進行練習和比賽應用。

3.固定的教師團隊。將各個組別總成績相加，成績高的組別代教老師，經過所在科室及學生的不記名選舉，最終確定1名優秀的教師抽調出來，組成固定的教師團隊。為避免師資力量不必要的浪費，主要抽調科室為內科、外科、婦科、兒科、急診、護理。這幾名醫生全部脫產進行后期提升階段的教學培訓。醫院給予政策補貼。

4.創建臨床病例數據庫為技能培訓提供大量有效的訓練素材。為提高學生對病例的分析和應變能力，由各個教研室主任牽頭，將各個科室有代表性、有特色的復雜病例，建立起病例庫。包含考點要求，涵蓋科室的理論內容，科主任最后把關，每個科室不少于20個病例，此后由抽調的教師團隊將所有匯總的病例建立起培訓數據庫[4]，這樣一方面彌補了培訓中病例不典型、不完整的缺陷，另一方面為學生技能操作提供大量生動的、貼近臨床實際的病例素材，使學生對疾病的發病、診斷、治療、隨訪有系統認識，形成完善的診療思維，同時也提高了獨立分析問題和解決問題的能力。無論題型如何變化，達到萬變不離其宗。實現了教學資源的最大化利用。

培訓新模式與既往模式對比具體如下(見表1)。

我院從2016年開始對技能大賽培訓模式進行改革，技能操作評分標準按照國家技能中心提供標準，每項操作滿分10分。將2014年至2017年每年參賽選手的操作得分進行綜合對比分析，發現創新后的操作平均分明顯提高，學生操作熟練度及比賽過程中的應變能力均較前明顯提高(見表2)。

表1 培訓新模式與既往模式對比

表2 2014年至2017年每年參賽選手競賽成績平均分對比

臨床教學改革是醫學院校教學發展永恒的焦點[5]，大學生臨床技能競賽的目的就是以賽促學，以賽促改，以賽促教，提高教學水平。高校培養學生的過程中必須按照實事求是、因地制宜、解放思想的原則進行教學改革，才能實現不斷提高人才培養質量的發展目標，才能體現出以人為本的社會主題。我院通過多年參賽經歷，不斷吸取教訓，積累經驗，創新并改進教學模式，在教學探索的路上不斷探索。