緊密型醫(yī)聯(lián)體改革“博望模式”

王運(yùn)寶 范琦娟

博望區(qū)憑借緊密型醫(yī)聯(lián)體改革，撬動(dòng)“30年”的步伐，換道超車，收獲的不僅是醫(yī)療硬件和技術(shù)水平的提升，更有群眾的一致“點(diǎn)贊”。

陶永康曾是馬鞍山市人民醫(yī)院“外科一把刀”，很多患者為了找他看病，常常要提前一個(gè)多月預(yù)約。眼下在博望區(qū)醫(yī)院，從周一到周五，不用掛號，不用預(yù)約就能就診，需要做手術(shù)，一兩天就可以安排。

“我是最先從市人民醫(yī)院來到博望的，見證了兩年來博望醫(yī)改的每一步。”陶永康等醫(yī)療專家下沉到博望區(qū)，成為緊密型醫(yī)聯(lián)體改革的一個(gè)生動(dòng)寫照。

“如果靠內(nèi)生動(dòng)力，從原先的博望鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展到二級綜合醫(yī)院水平，至少需要30年的積累。”而博望區(qū)憑借緊密型醫(yī)聯(lián)體改革，撬動(dòng)“30年”的步伐，換道超車，收獲的不僅是醫(yī)療硬件和技術(shù)水平的提升，更有群眾的一致“點(diǎn)贊”。

這一切的改變，是從一個(gè)共同的需求點(diǎn)開始的。

牽手

“博望醫(yī)院當(dāng)時(shí)是個(gè)地地道道的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，門診室里只有一張學(xué)生桌，和一條長木板凳。2016年夏天內(nèi)澇時(shí)婦產(chǎn)科被淹了，放射科的天花板掉下來了。”陶永康回憶起最初來到博望醫(yī)院時(shí)的場景，記憶猶新。

時(shí)間撥回到2016年7月，馬鞍山市委副秘書長、市立醫(yī)療集團(tuán)總院長周曉明帶隊(duì)到博望區(qū)看望醫(yī)療救災(zāi)工作，與時(shí)任博望區(qū)區(qū)長郝軼琦進(jìn)行了深入探討，當(dāng)即確定“迅速提升博望區(qū)整體醫(yī)療服務(wù)水平”。

結(jié)合博望實(shí)際，馬鞍山市決定，由市人民醫(yī)院與博望區(qū)政府合作，及時(shí)啟動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。為何博望選擇緊密型醫(yī)聯(lián)體模式？

首先是從博望實(shí)際出發(fā)，全區(qū)對醫(yī)療水平的提升極為迫切，必須破解發(fā)展中的“痛點(diǎn)”。

馬鞍山市博望區(qū)成立于2012年9月，總?cè)丝?0萬人。成立時(shí)區(qū)內(nèi)只有4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師0.5人、每千人注冊護(hù)士0.5人。“區(qū)里醫(yī)療資源短缺，距離馬鞍山市區(qū)和當(dāng)涂縣城均有40公里左右，群眾看病就醫(yī)極為不便。”博望區(qū)委常委、統(tǒng)戰(zhàn)部長，時(shí)任副區(qū)長張順孝對《決策》說，“醫(yī)療水平對居民生活、人才吸引、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等都有重要影響，迫切需要提升水平。”

其次是有醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)。從2015年開始，各地都在探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，馬鞍山市結(jié)合實(shí)際，提出“區(qū)域聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”總體思路，大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在2016年，馬鞍山市和縣、當(dāng)涂縣已試點(diǎn)開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作，并取得積極進(jìn)展和成效。這個(gè)時(shí)候開展博望區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體工作，已是“有跡可循”。

再次是合作空間大。對馬鞍山市醫(yī)院而言，有多重利好。“博望區(qū)20萬人口，是一個(gè)醫(yī)療大‘蛋糕，對醫(yī)院極具吸引力。”博望區(qū)衛(wèi)健委副主任周軍對《決策》分析說，“市醫(yī)院在醫(yī)療資源下沉的同時(shí)，將收獲品牌推廣、人才鍛煉、學(xué)科建設(shè)等多個(gè)成效。”

在共同的結(jié)合點(diǎn)上，合作緊鑼密鼓地展開，張順孝多次帶隊(duì)，與市醫(yī)院進(jìn)行溝通，對接合作事宜。2016年12月18日，博望區(qū)政府與馬鞍山市醫(yī)院正式簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，成立馬鞍山市人民醫(yī)院博望分院。

合作雙方的核心目標(biāo)是將博望區(qū)20萬人口的健康全面托管給市醫(yī)院，在區(qū)內(nèi)建成一所二級甲等綜合醫(yī)院，構(gòu)建區(qū)域分級診療體系，實(shí)現(xiàn)90%以上人口“足不出區(qū)”即能看病就醫(yī)。博望區(qū)委書記郝軼琦說：“這是馬鞍山市在醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作中的一項(xiàng)重要舉措，也是博望區(qū)踐行對群眾的鄭重承諾和重大民生民心工程。”

再造

“與博望區(qū)合作建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，市醫(yī)院剛開始是存在觀望態(tài)度的”，馬鞍山市人民醫(yī)院院長助理、博望分院院長楊求進(jìn)對《決策》坦言，啟動(dòng)之初，很多專家職工感到猶豫，擔(dān)憂緊密型醫(yī)聯(lián)體是“搞形式，不能沉下心做事”。

因此，要想開好局、起好步，博望醫(yī)改必須“走新路”。

“利益”是紐帶，更是動(dòng)力。緊密型醫(yī)聯(lián)體雙方必須建立“共享利益”機(jī)制。根據(jù)協(xié)議，合作雙方共擔(dān)改革成本，托管期內(nèi)醫(yī)院診療收入新增結(jié)余利潤，雙方共享;產(chǎn)生虧損雙方共擔(dān)。“市場經(jīng)濟(jì)下，利益共享才是合作持續(xù)進(jìn)行的內(nèi)生動(dòng)力。”張順孝分析說。

緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，核心是“緊密”。

首先是在醫(yī)院管理上，博望區(qū)政府將博望區(qū)醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)全面委托給市醫(yī)院，實(shí)行人、財(cái)、物和人員考核等統(tǒng)一管理。由市醫(yī)院選派精干力量到區(qū)衛(wèi)生院擔(dān)任院長、書記，對衛(wèi)生院進(jìn)行全面的管理再造。“博望區(qū)政府解放思想，讓專業(yè)人干專業(yè)事，全面托管就是把‘家交給市人民醫(yī)院來當(dāng)。”周軍對《決策》說。

再有是流程再造。對醫(yī)院的環(huán)境、服務(wù)流程按照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面改造，實(shí)現(xiàn)干凈、整潔、舒適，得到當(dāng)?shù)厝罕娊豢诜Q贊。這背后，是博望區(qū)政府對醫(yī)改“真金白銀”的資金投入。區(qū)政府投資近4000萬元，新建醫(yī)技樓及綜合業(yè)務(wù)樓，改造升級住院部、門診部，新購置多項(xiàng)優(yōu)良醫(yī)療器械，從硬件上保障醫(yī)院診療水平。

看得見的是外在的硬件變化，看不見的是內(nèi)在的技術(shù)提升，這也是根本性的變化，其中，科室一體化是特色。博望區(qū)醫(yī)院以聘任的學(xué)術(shù)帶頭人作為學(xué)科發(fā)展的主要抓手，從醫(yī)、教、研、科室規(guī)范化管理入手，制定年度發(fā)展規(guī)劃，定期進(jìn)行評估。目前，已相繼設(shè)立并逐漸完善普外科、普內(nèi)科、婦產(chǎn)科、麻醉科、骨科等9個(gè)學(xué)科的一體化管理，完成了10個(gè)專家門診建設(shè)。

“作為學(xué)科帶頭人，我要對博望分院骨科做長遠(yuǎn)規(guī)劃，到這里來不止是單一問診，而是學(xué)科再造。”陳小強(qiáng)是骨科帶頭人，科室一體化措施在他眼中視為醫(yī)療資源下沉的重要環(huán)節(jié)，“過去我們經(jīng)常去各地幫扶指導(dǎo)，但只是坐個(gè)診，實(shí)質(zhì)性幫助不大。科室一體化后，能做更多更有意義的事情。”

經(jīng)過雙方合力推進(jìn)，僅兩年時(shí)間，博望醫(yī)院脫胎換骨，發(fā)展成為一所集醫(yī)、教、研、預(yù)防、保健為一體的區(qū)級綜合性二級公立醫(yī)院，門診人次、住院人次及手術(shù)量各項(xiàng)指標(biāo)快速增長：2017年，門急診達(dá)15.2萬人次，同比增長18.75%;住院1172人次，同比增長214.21%;手術(shù)568臺次，同比增長381.35%。2018年，門診接診17.9萬人次，同比增長16.93%;住院1902人次，同比增長65.82%;手術(shù)834臺次，同比增長46.83%。

“醫(yī)改極大緩解了當(dāng)?shù)匕傩湛床【歪t(yī)的難題，甚至周邊江蘇省的一些群眾也慕名前來看病就醫(yī)，這在以前是難以想象的。看病難問題解決了，患者在本地問診，不僅可以節(jié)省往返市區(qū)的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)等，還可以依據(jù)新農(nóng)合相關(guān)政策，享受報(bào)銷，看病貴問題也隨之改善。”博望區(qū)衛(wèi)健委副主任謝寒冰告訴《決策》。在博望區(qū)每年的兩會上，緊密型醫(yī)聯(lián)體改革被群眾稱為獲得感最強(qiáng)的改革舉措。

引才

“人才，是醫(yī)療資源下沉最核心的內(nèi)容。博望醫(yī)改中，我們是千方百計(jì)、不拘一格吸引人才。”張順孝對《決策》分析，“硬件資源好解決，但一名主任醫(yī)師沒有20年是培養(yǎng)不出來的。”

博望分院對人才的需求十分“饑渴”。為快速拉長短板，讓人才沉下來、留得住、扎下根，博望創(chuàng)新各項(xiàng)“精準(zhǔn)吸才”舉措。

面對知名退休專家，以“真情”引才。陶永康是代表之一，他是馬鞍山市人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，同時(shí)是安徽省外科學(xué)會委員、馬鞍山市醫(yī)學(xué)外科學(xué)組組長、馬鞍山市衛(wèi)生局首屆優(yōu)秀專家。

退休后的陶永康曾兩次被民營醫(yī)院聘請，但2016年，他選擇來到博望分院。“我作為第一批來博望分院的專家，很大原因是區(qū)里多次來找我，他們的真誠打動(dòng)了我。”陶永康回憶說。

對市醫(yī)院派駐的管理人員及醫(yī)療專家，以“貼心”吸才。一方面，按照合作協(xié)議，及時(shí)足額支付人力資源成本;另一方面，貼心做好各項(xiàng)保障服務(wù)工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年，市醫(yī)院共下派專家60余人次，開展各類診療工作，其中高級職稱達(dá)到50%以上。楊求進(jìn)告訴《決策》：“現(xiàn)在市醫(yī)院的醫(yī)生們在聊天時(shí)，把沒有來過博望分院視為一大遺憾。”

面對博望分院自有人才，以“提升”留才。在薪酬提升上，調(diào)整醫(yī)院績效分配方案，實(shí)施“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、單項(xiàng)激勵(lì)、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”。2017年，職工收入同比增長30%，2018年同比增長24.32%;在能力提升上，各科室分派20余人次醫(yī)護(hù)人員到市醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。

谷峰是原博望衛(wèi)生院的一名內(nèi)科醫(yī)生，醫(yī)改之后，他成長為博望分院醫(yī)教科科長。面對全新的工作環(huán)境、職業(yè)平臺，他和很多老職工一樣，“迎來事業(yè)的第二個(gè)春天”。

谷峰深有感觸地對《決策》說：“原先的衛(wèi)生院體制下，大家干多干少、干好干壞都一樣，沒有干勁。現(xiàn)在完全不同，大家的精神面貌發(fā)生巨大改變”。一個(gè)小事例說明了這種轉(zhuǎn)變：過去，傍晚時(shí)有病人來看門診，值班醫(yī)生大多會推到第二天;現(xiàn)在，不管多晚，醫(yī)生們都會耐心問診。

對新入職的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，以“編制”攬才。博望區(qū)創(chuàng)新“市招區(qū)管區(qū)用區(qū)負(fù)擔(dān)的原則”，統(tǒng)一由市醫(yī)院招錄，分院聘用，簡化急需緊缺專業(yè)和高層次人才招聘程序，合理設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘條件。2018年，博望醫(yī)院新增專業(yè)技術(shù)人員45人，各科室技術(shù)力量明顯增強(qiáng)。2018年6月，博望又積極爭取省級周轉(zhuǎn)池編制，用人瓶頸逐步得到緩解。

博望分院的蛻變，引起周邊其他醫(yī)師的關(guān)注。谷峰介紹說：“2017年以后，已有18位其他院醫(yī)生辭職來到博望分院，因?yàn)檫@里的發(fā)展更有前景。”

“‘但求所用，不求所有是博望醫(yī)改中吸引專業(yè)人才的立足點(diǎn)，通過多措發(fā)力，博望分院的人才梯隊(duì)已初步形成。”張順孝告訴《決策》。

升級

進(jìn)入2019年，博望正在積極做好醫(yī)聯(lián)體工作的“下半段”。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體深度融合，向轄區(qū)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，形成完整的分級診療體系。

2018年12月，馬鞍山市醫(yī)院與博望區(qū)政府簽訂“全域醫(yī)聯(lián)體合作”框架協(xié)議，共同打造緊密型醫(yī)聯(lián)體升級版和示范點(diǎn)。

首先是醫(yī)療資源向基層下沉，構(gòu)建市、區(qū)、鎮(zhèn)、村四級診療及公共衛(wèi)生服務(wù)體系。依據(jù)協(xié)議，馬鞍山市醫(yī)院將向下縱深托管博望區(qū)內(nèi)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院并向村衛(wèi)生室延伸，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)市醫(yī)院全面托管博望全域醫(yī)療。同時(shí)，馬鞍山市第四人民醫(yī)院加強(qiáng)專科聯(lián)盟建設(shè)，已在博望區(qū)的丹陽、新市兩個(gè)衛(wèi)生院分別設(shè)立了區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中心和傳染病防治中心。

對此，博望區(qū)區(qū)長易茂林說：“實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全域覆蓋，逐步建立起市、區(qū)、鎮(zhèn)、村四級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在博望轄區(qū)內(nèi)建立起‘上下轉(zhuǎn)診、急慢分治、互聯(lián)互通、利益共享的新機(jī)制。”

其次是完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺功能。在新平臺上，將實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)四級醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。

再次是在硬件水平上，新投入3.5億元建設(shè)新醫(yī)院，以及組建醫(yī)聯(lián)體中心藥房。全域醫(yī)聯(lián)體將建立統(tǒng)一藥品管理平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送和統(tǒng)一藥款支付。

最后是探索成立公共衛(wèi)生服務(wù)中心，統(tǒng)籌做好全區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，創(chuàng)新醫(yī)防融合機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)防共施，實(shí)現(xiàn)全區(qū)的大健康管理。

“政府得民心、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員得好處、老百姓得實(shí)惠”是醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。博望緊密型醫(yī)聯(lián)體的一系列制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了“專家沉下去，患者留下來”的分級診療體系，讓“四得”真正轉(zhuǎn)化成了現(xiàn)實(shí)。

放到安徽乃至全國來看，安徽是全國的基層醫(yī)改先行者和綜合醫(yī)療體制改革試點(diǎn)省，博望通過構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，破解了城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉不下去的困局，解決群眾看病難看病貴問題。通過政府購買服務(wù)，迅速提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效配置，不僅為安徽的地方醫(yī)改探索一條新路，也具有全國性的樣本價(jià)值。