中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床研究

曲春艷 張安道

【摘 要】? 目的：探討自擬補(bǔ)腎化瘀湯聯(lián)合BCD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效。方法：選擇2016年7月—2018年7月接受治療的40例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組20例。對照組給予BCD化療方案治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬補(bǔ)腎化瘀湯治療，比較兩組患者治療前后西醫(yī)療效、中醫(yī)癥候療效和不良反應(yīng)發(fā)生率，并評價兩組臨床療效。結(jié)果：西醫(yī)臨床療效治療組與對照組無明顯差異，中醫(yī)中醫(yī)證候療效治療組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0. 05），不良反應(yīng)治療組明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：自擬補(bǔ)腎化瘀湯聯(lián)合BCD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效療效肯定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床安全有效。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤;老年;硼替佐米;中藥

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-047-01

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM） 是血液系統(tǒng)最常見的惡性疾病之一，近年來發(fā)病率不斷上升，目前約占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%。以漿細(xì)胞惡性克隆增殖為特征，臨床上屬于復(fù)雜性、難治性疾病。臨床表現(xiàn)為骨痛、出血、貧血、感染、出血、高鈣血癥及腎功能不全等，且隨著隨著社會老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率逐漸上升，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。隨著硼替佐米、沙利度胺、來那度胺等新藥的應(yīng)用，MM 的緩解率明顯提高，生存期延長，但MM 患者極易對藥物產(chǎn)生耐藥且復(fù)發(fā)率高，同時臨床不良反應(yīng)也是需要重視的問題[1]。在此背景下，本文分析中藥聯(lián)合BCD方案治療MM 患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床癥狀、骨髓涂片及活檢、血（尿）免疫球蛋白、血清蛋白電泳、游離輕鏈等檢查，滿足張之南《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，屬腎虛血瘀型：骨痛，抽掣頻作，腰膝酸痛，有的甚至佝倭，眩暈耳鳴，失眠健忘，倦怠，面色 暗黑，牙齒干枯;陰虛嚴(yán)重者，煩躁多汗，五心煩熱，大便干結(jié)，脈細(xì)數(shù)，舌紫暗，少苔或光剝無苔，脈弦澀。

1.2 納入入標(biāo)準(zhǔn) （1） 滿足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床DS分期均為II-III期;（2）對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） >75歲，妊娠及哺乳期婦女;（2） 藥物嚴(yán)重過敏史; （3） 有嚴(yán)重精神障礙者;（4）合并嚴(yán)重的心臟、糖尿病、腦血管病變者。

1.4 病例選擇 選取2016年7月—2018年7月期間龍口市人民醫(yī)院血液科收治的多發(fā)性骨髓瘤40 例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組 （20 例） 和對照組（ 20例） ，觀察組男14例，女6 例，年齡45 ～75 歲，平均（ 54.27 ± 5.18） 歲，其中IgG 型11例， IgA 型3 例， IgD型1 例，輕鏈型4 例，雙克隆1 例;對照組男12 例，女8 例，年齡45～ 74 歲，平均（ 53.16 ± 5.52） 歲，其中IgG 型11例，IgA 型4例， IgD 型1 例，輕鏈型4 例，雙克隆0例。兩組性別、年齡、MM 分型等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義 （P >0.05），具有可比性。

1.5 治療方法 對照組單純實施BCD方案治療：硼替佐米1.3mg /m2，皮下注射，于治療第1、4、8、11 天時給藥，給藥間隔> 72 h;觀察組給予自擬補(bǔ)腎化瘀湯聯(lián)合BCD方案治療，BCD方案同上。自擬補(bǔ)腎化瘀湯：熟地黃20 g，山藥20g、當(dāng)歸20 g，白芍20 g，川牛膝20g、桃仁20 g，川芎10 g，紅花10g，蛇舌草30g、丹皮6g，炙甘草9g。加水500 mL 煎制30min 至100 mL，2次/d，隨癥加減，氣虛者加黃芪、黨參;骨痛加土鱉、全蝎、延胡索，惡心嘔吐加竹茹、陳皮、半夏。手足麻木者加蟬蛻、赤芍。兩組21 ～28d 為1 個療程。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件，計量資料用t 檢驗，率的比較用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組中醫(yī)證候療效評定 （P < 0. 05） 。見表2。

3 討論

本研究中，西醫(yī)臨床療效治療組與對照組無明顯差異，但是中醫(yī)中醫(yī)證候療效治療組明顯高于觀察組，有顯著差異，同時不良反應(yīng)治療組明顯低于觀察組，有顯著差異。我們運用補(bǔ)腎化瘀法治療多發(fā)性骨髓瘤時，根據(jù)癥狀不同，隨機(jī)加減，有效率達(dá)95%，觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，同時能夠有效的減少化療相關(guān)副作用，增強(qiáng)臨床療效，能夠有效提高患者生存質(zhì)量，以期延長生存時間，值得進(jìn)一步臨床研究推廣。鑒于本研究病例數(shù)較少，觀察時間較短對于病人生存質(zhì)量及生存時間沒有隨訪，這些都是下一步待解決的問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃曉軍. 中國多發(fā)性骨髓瘤治療現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)[J]. 中華血液學(xué)雜志，2013，34（ 4） ：281 - 282.

[2] 張之南，沈悌. 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[S].第3 版.北京：科學(xué)出版社，1998：373 - 379.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.

[4] Kyle R A，Rajkumar S V. Criteria for diagnosis，staging，risk stratification and response assessment of multiple myeloma[J]. Leukemia，2014，28（4）：980

[5] 戴媺. 從脾腎論治多發(fā)性骨髓瘤骨痛[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2013，28（ 12） ：1794 - 1795.

[6] 白玉盛，劉偉，吳玉霞，秦蘭，馬西虎，李巍，黃志惠，劉曉，吳雪琴，費飛. 多發(fā)性骨髓瘤臨床特征的中醫(yī)辨治策略探討[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報. 2017 （01）