米非司酮片應(yīng)用于子宮內(nèi)膜增生患者中的效果探討

馬艷

【摘?要】 目的：觀察子宮內(nèi)膜增生患者以米非司酮片治療的臨床效果。方法：選取2018年1月至2018年6月筆者所在單位收治的46例子宮內(nèi)膜增生患者作為研究對(duì)象，患者均口服米非司酮150mg/次/3d，連續(xù)治療72d。治療結(jié)束后觀察療效，并對(duì)患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行比較。結(jié)果：46例患者經(jīng)治療后總有效率95.65%（44/46），治療后較治療前的子宮內(nèi)膜厚度、E2、FSH水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮片治療子宮內(nèi)膜增生患者的療效可靠，且明顯降低了子宮內(nèi)膜厚度和FSH、E2等激素水平，不失為治療有生育需求患者的有效方式。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮;子宮內(nèi)膜增生;效果

文章編號(hào)：WHR2018071054

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，女性的工作節(jié)奏不斷加快，子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生率也逐年升高。由于該癥具有較高復(fù)發(fā)率，在臨床中引起廣泛重視。研究發(fā)現(xiàn)[1]，子宮內(nèi)膜增生的機(jī)制與下丘腦-垂體-卵巢-子宮內(nèi)膜軸功能相關(guān)，通常表現(xiàn)為體內(nèi)雌激素水平過高。因此，臨床常采用孕酮類抗刺激素藥物治療該癥。米非司酮是一種強(qiáng)效孕激素拮抗劑[2]，為進(jìn)一步分析米非司酮治療子宮內(nèi)膜增生的效果和作用，筆者特選取46例子宮內(nèi)膜增生病例口服米非司酮取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年1月至2018年6月筆者所在單位收治的46例子宮內(nèi)膜增生患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)診刮病理診斷確診，所有患者均有生育需求，不宜行子宮切除術(shù)，排除近期服用激素類藥物者，排除生殖器官出血性疾病、惡性病變等患者，排除孕激素禁忌證患者。受試者年齡最小為29歲，最大為54歲，平均年齡為（45.7±6.2）歲;其中單純性增生39例、復(fù)雜性增生7例;合并癥：子宮內(nèi)膜異位癥5例、子宮肌瘤7例。

1.2?方法

患者就診時(shí)均行血常規(guī)、肝腎功能、孕酮以及黃體生成素等檢查，B超測(cè)量子宮大小和子宮內(nèi)膜厚度。確診后，患者均口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10950197）150mg/次，3d服用1次，連續(xù)治療72d。

1.3?療效指標(biāo)

治療結(jié)束后，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、測(cè)定雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平，并評(píng)價(jià)其療效[3]：1）顯效，指治療后刮宮的病理檢查提示正常子宮內(nèi)膜，明顯能見子宮內(nèi)膜腺體萎縮;2）有效，指刮宮病理提示輕度增生;3）無(wú)效，指刮宮病理檢查提示中度或重度增生。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均由筆者完成收集、處理，以確保數(shù)據(jù)科學(xué)性、真實(shí)性。全部數(shù)據(jù)初步以Epi于Data3.1軟件校正，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件;“n（%）”形式錄入計(jì)數(shù)資料，并以χ2檢驗(yàn);“±s”形式錄入符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療后的療效分析

本研究中46例患者經(jīng)治療后，顯效24例、有效20例、無(wú)效2例，總有效率95.65%（44/46）。

2.2?治療前后患者子宮內(nèi)膜厚度大小的比較

治療后較治療前的子宮內(nèi)膜厚度、E2、FSH水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

由于子宮內(nèi)膜增生是一種具有癌變傾向的疾病，因此也被稱為癌前病變。但絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生屬于可逆性病變，少數(shù)患者會(huì)在間隔較長(zhǎng)時(shí)間后進(jìn)展成癌。目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生因素并不十分清楚，但臨床研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期的雌激素刺激是導(dǎo)致該癥的主要因素[4]。該癥若采取手術(shù)治療，雖療效滿意，但由于創(chuàng)傷較大，影響卵巢血供、性激素水平改變等，并不適合于有生育要求的育齡期女性。因此，對(duì)于輕度、中度增生的患者多采取藥物保守治療。由于子宮內(nèi)膜增生與體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)，因此臨床常選澤孕酮類抗刺激素藥物治療該癥。

米非司酮作為一種拮抗雌激素的藥物，長(zhǎng)期使用使子宮內(nèi)膜萎縮，在臨床子宮內(nèi)膜增生患者中應(yīng)用廣泛。有研究認(rèn)為[5]，米非司酮在對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生抑制作用時(shí)，并不與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，但是由孕激素受體介導(dǎo)的非競(jìng)爭(zhēng)性抗刺激素作用才是其產(chǎn)生效果的機(jī)制之一。也就是說米非司酮在體外時(shí)并不表現(xiàn)對(duì)于子宮內(nèi)膜細(xì)胞的抗增生活性，而是依賴于雌激素而存在。且子宮內(nèi)膜增生的基礎(chǔ)就是新生血管的形成，通過對(duì)新生血管的抑制則能阻止子宮內(nèi)膜增生發(fā)展為腫瘤，對(duì)于病情轉(zhuǎn)歸有重要意義，這也可能是米非司酮對(duì)抗子宮內(nèi)膜增生有效的機(jī)制之一。從本研究結(jié)果來(lái)看，46例患者經(jīng)治療后的臨床總有效率95.65%（44/46），這證實(shí)了米非司酮治療子宮內(nèi)膜增生患者的療效較為可靠。米非司酮由于具有非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用，所以能夠減少子宮內(nèi)膜上雌激素受體水平，對(duì)子宮內(nèi)膜的增生分化產(chǎn)生干擾，促使子宮內(nèi)膜萎縮[6]。同時(shí)，米非司酮還能對(duì)下丘腦-垂體通路的促性腺激素作用產(chǎn)生抑制，有效降低血清中雌激素水平。在本研究中，患者治療后較治療前的E2、FSH水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了米非司酮在改善患者FSH、E2等激素指標(biāo)水平的效果。且研究結(jié)果中患者子宮內(nèi)膜厚度較治療前也有顯著改善，更進(jìn)一步證實(shí)了米非司酮改善子宮內(nèi)膜增生的作用。

總之，米非司酮在治療子宮內(nèi)膜增生方面具有較為可靠的效果，且能顯著改善患者E2、FSH激素水平，但對(duì)于長(zhǎng)期用藥的毒副作用等還需要進(jìn)一步分析，并對(duì)其在其他婦科疾病治療中的療效進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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