肝癌合并動靜脈瘺的影像診斷及介入治療

付金鵬 張旭 李琪

【摘?要】 目的：探究肝癌合并動靜脈瘺的影響診斷與介入治療效果。方法：對52例肝癌合并動靜脈瘺患者進行分析，均采用血管造影（DSA）對其進行影像診斷，并根據影像表現制定出介入治療方案，以便提高治療效果。結果：在血管造影診斷中，HAPS診斷例數最高，其次為HAVS，最后為混合型。其中各類型診斷例數對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。HAVS對瘺口進行處理之后達到完全栓塞，之后給予肝動脈化療栓塞（TACE）處理。44例患者采用碘油乳劑、卡鉑與絲裂霉素栓塞處理，碘油均能夠較好地沉積在瘤體內，療效比較滿意。另外8例患者瘤體內的碘油部分充填，采用經皮肝穿刺后術后1天出血便停止。所有患者住院住院時間為17～46天，其中有26例出現腹水顯著改善情況，20例食管下段靜脈曲張明顯得到緩解。推注栓塞劑治療的時候，部分患者出現肝區疼痛現象，在術后改善。術后給予有效的護腎保肝治療，無明顯不良反應與并發癥發生。結論：在肝癌合并動靜脈瘺疾病中采用血管造影診斷，可以取得較好的診斷效果，能夠為該病的患者介入治療提供良好的依據，在臨床上具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 肝癌;動靜脈瘺;影像診斷;介入治療

文章編號：WHR2018072634

在肝癌中動靜脈瘺是其常見的并發癥，對肝癌經導管肝動脈栓塞治療會造成較大的影響。肝癌合并動靜脈瘺主要癥狀為腹水、消化道出血等，會對患者生命健康造成較大影響[1-2]。需要對該病進行盡早診斷，并根據診斷依據制定出良好的治療方案。介入治療可以取得較好的療效，顯著改善患者生活質量。在本次研究中，對52例肝癌合并動靜脈瘺患者進行分析，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

對52例肝癌合并動靜脈瘺患者進行分析，入選時間為2017年1月至12月。其中男性27例、女性25例，平均為（51.4±3.2）歲。肝癌類型：結節性肝癌14例，巨塊型肝癌28例，彌漫性肝癌10例。所有患者均從原發性肝癌適宜開展介入治療的患者中選出，排除重度肝功能不全者、多臟器功能衰竭者等。所有患者均會出現腹脹、腹痛、反復上消化道出血、腹部疼痛等癥狀。

1.2?方法

1）影像診斷方法：對該病的診斷中，所有患者均采用血管造影檢查（DSA），對患者屁股動脈進行穿刺處理，在數字減影設備中置入5F-6F導管鞘，并在腹腔動脈與腸系膜上動脈中置入4F-5F導管頭端，高壓注入300g/L的優維顯，將其注入劑量控制在20～25mL/次，注入的速度控制在4～5mL/s。并對其給予連續攝影的方式，直到可以注入到門靜脈主干顯影后停止注射。需要采用血管造影對肝動脈-靜脈瘺進行影像診斷，可以將下腔靜脈、門靜脈、肝靜脈在肝實質期或肝動脈期的表現情況進行清晰顯示，其顯影者為合并的肝動脈-靜脈瘺（HAVS）。HAVS造影主要表現為造影劑與肝靜脈早顯，并回流到右心房中。并對肝動脈-門靜脈瘺（HAPS）造影表現進行顯示，通常會表現為一級、二級大分支早顯與門脈主干等，或者在肝外周顯現與動脈平行的門靜脈影。

2）介入治療：需要將導管超選擇性的插在肝癌動靜脈瘺的供血動脈內，HAVS與HAPS的分流量較大，需要先用明膠海綿或者彈簧圈對瘺口進行堵塞處理，之后采用碘油混合劑（超液化碘油10～20mL）、20mg撕裂霉素與400～600mg的卡鉑粉對瘤體栓塞進行治療，另外小流量的AVS需要在微導管超越樓口透視的情況下，需要直接且緩慢地給藥，對其進行部分肝動脈化療栓塞處理，之后需要將導管退到瘺口部位，對其進行栓塞處理。栓塞之后需要給予造影檢查，了解動靜脈瘺閉塞情況[3-5]。并對AVS引起的嚴重門脈高壓反復上消化道出血情況進行分析，給予經皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術治療。

1.3?觀察指標

需要對HAVS、HAPS與混合型診斷的結節型、巨塊型與彌漫型例數進行分析與記錄。另外，并對患者介入治療效果進行觀察。

1.4?統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，采用平均數±標準差表示計量數據，行t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2?結果

2.1?血管造影診斷效果

在血管造影診斷中，HAPS診斷例數最高，其次為HAVS，最后為混合型。其中各類型診斷例數對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2?介入治療效果

HAVS對瘺口進行處理之后達到完全栓塞，之后給予肝動脈化療栓塞（TACE）處理。44例患者采用碘油乳劑、卡鉑與絲裂霉素栓塞處理，碘油均能夠較好地沉積在瘤體內，療效比較滿意。另外8例患者瘤體內的碘油部分充填，采用經皮肝穿刺術后1d出血便停止。所有患者住院時間為17～46d，其中有26例出現腹水的患者顯著改善情況，20例食管下段靜脈曲張明顯得到緩解。

2.3?治療不良反應分析

推注栓塞劑治療的時候，部分患者出現肝區疼痛現象，在術后改善。術后給予有效的護腎保肝治療，無明顯不良反應與并發癥。

3?討論

肝癌合并動脈靜脈漏主要的發病部位在肝臟腫瘤內部，主要類型為HAPS與HAVS，該病會對患者的生命健康造成較大威脅，需要給予有效的治療。在對該病進行診斷中，采用血管造影診斷，可以取得較好的診斷效果，能夠清晰顯示患者病癥，明確HAPS與HAVS類型。并且可以根據患者的病情制定出合理的治療方案。在該病患者中采用介入治療，可以取得較好的療效，且不良反應少，可以顯著提高患者預后效果。

綜上所述，在肝癌合并動靜脈瘺疾病中采用血管造影診斷，可以取得較好的診斷效果，能夠為該病的患者介入治療提供良好的依據，在臨床上具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 鮑光進，李樹平，孫靜，等.肝動脈解剖變異的640層容積CT血管成像研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2014，20（06）：555-560.

[2] 衛生部.原發性肝癌診療規范（2011版）[J].臨床腫瘤學雜志，2011，16（11）：929-946.

[3] 李波，王凱，王金珠，等.640層VCT4D-DSA對肝癌門靜脈病變的診斷[J].系統醫學，2016，01（09）：99-101.

[4] 談勁松.CT在診斷肝癌合并APS中的意義[J].現代醫藥衛生，2015，（07）：1067-1068.

[5] 王樹慶，左贊江，宋高業，等.64層螺旋CT對原發性肝癌肝外供血動脈的診斷價值[J].實用放射學雜志，2015，31（02）：238-241.