頭位難產患者的臨床觀察與處置體會

李雯雯

【摘 要】目的：探究頭尾難產患者臨床觀察與處置體會。方法：64例頭位難產患者進行分析，根據分娩不同分為陰道分娩組（32例）與剖宮產組（32例），對兩組患者臨床資料進行分析。結果：兩組患者在宮頸水腫、宮縮乏力發生率、胎方位比較中存在較大差異，P<0.05，具有統計學意義;在引產率方面差異不明顯，P>0.05;剖宮產患者主要胎方位為枕后位，陰道分娩組主要胎方位為枕前位。剖宮產組新生兒體質量與不良反應率與陰道分娩組對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：頭位難產患者的主要發病因素為心理、產力異常、胎兒等，需要對其進行有效的心理疏導，充分的產前檢查與保健等措施處理，可以顯著降低對產婦與新生兒的傷害，取得較好的預后效果。

【關鍵詞】 頭位難產患者;臨床觀察;處置體會

頭位難產主要指的是頭部先露的難產情況，其發生因素較多[1]。近年來頭位難產的發生率在不斷上升，頭位難產會對產婦與新生兒造成較大影響，會容易出現不良反應，嚴重威脅到產婦與新生兒的生命健康，需要對難產加以重視，對其發生因素進行詳細分析，及時給予有效的措施解決，以便取得較好的預后效果，確保產婦與新生兒的生命安全[2]。在本次研究中，對64例頭位難產患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例頭位難產患者進行分析，入選時間為2017年3月至2018年3月。根據分娩不同分為陰道分娩組（32例）與剖宮產組（32例）。剖宮產組患者中年齡為23～37歲，平均為（28.3±2.4）歲;孕周為34～41周，平均為（37.6±2.1）周;初產婦14例，經產婦18例。陰道分娩組患者中年齡為24～39歲，平均為（29.4±2.6）歲;孕周為35～42周，平均為（38.9±2.3）周;初產婦15例，經產婦17例。一般資料對比中差異不顯著（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

均需要及時了解患者的病史，給予各項體檢，了解患者產前檢查與待產記錄，對患者臨床資料進行了解。及時觀察患者宮縮強度、間歇時間與持續時間等，對胎心基線率進行密切觀察，給予胎心監護處理，以便及時早發現胎兒窘迫，以便給予對癥處理。需要對宮頸容受情況、宮口擴張與胎頭下降程度等情況進行觀察，了解是否出現宮頸水腫現象，并及時給予處理。針對心理不安與緊張的患者需要給予有效的心理疏導，必要的情況下給予鎮靜劑處理;體力不佳的患者需要及時補充能量，并根據患者的情況合理選擇陰道助產與剖宮產分娩。

1.3 觀察指標

需要對產婦引產率、宮縮乏力與宮頸水腫情況進行分析，并了解胎方位。對新生兒體質量與不良反應情況進行了解。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，采用平均數±標準差表示計量數據，行t檢驗;采用%表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應與胎方位對比

兩組患者在宮頸水腫、宮縮乏力發生率、胎方位比較中存在較大差異，P<0.05，具有統計學意義;在引產率方面差異不明顯，P>0.05;剖宮產患者主要胎方位為枕后位，陰道分娩組主要胎方位為枕前位。見表1。

2.2 兩組新生兒體質量與不良反應對比

剖宮產組新生兒體質量為2800～4300g，平均為（3560.3±39.6）g，不良反應率為15.6%（其中Ⅰ窒息3例，Ⅱ窒息2例）;陰道分娩組新生兒體質量為2600～4100g，平均為（3240.7±31.2）g，不良反應率為6.3%（其中Ⅰ窒息1例，Ⅱ窒息1例）;對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

頭位難產對患者與新生兒造成的影響較大，需要對其加以重視，了解其發生原因，并及時給予有效的措施處理[3]。頭位難產的發生原因較多，1）胎兒因素（例如巨大兒、胎兒畸形與胎頭位置異常等），在本次研究中，體質量超過4000g的新生兒較多，容易引起難產發生。2）產力異常，如果產婦出現宮縮乏力現象，容易出現難產。3）心理因素，在產前如果產婦出現抑郁、焦慮等不良心理情緒，會增加難產發生概率。

產婦出現適當的焦慮，其交感神經系統會激活，能夠提高環境適應能力，但是過度焦慮會導致去甲腎上腺素分泌增加，提高疼痛敏感度，導致宮縮能力下降，從而容易出現難產現象。

頭位難產的主要臨床癥狀為胎膜早破、產程異常、子宮收縮乏力與宮頸陰道水腫等，在胎膜早破中，其難產的早期預兆，出現頭盆不對稱或胎頭位置異常的情況，會導致胎頭不能適應骨盆入口平面，入盆受阻，羊水會進入到前羊水囊后，繼而會出現壓力不均現象，而胎膜由于無法承受多大壓力出現破裂，大多數難產均會發生胎膜早破現象[4]。在宮頸陰道水腫中，枕后位胎方位由于枕補比較早壓迫到直腸，在第一產程中出現屏氣現象，頭盆不對癥的時候胎頭會長時間的壓迫宮頸，繼而出現水腫現象[5]。

出現頭位難產現象，需要及時給予有效的措施解決，以便減少對產婦與新生兒的損害。產婦需要在孕期做好保健與產前檢查工作，需要定期進行產檢，并根據醫囑做好各項保健工作，以便盡早發現高危產婦，及時對其進行處理?？梢越o予營養支持，有效地緩解心理壓力，加強適當的運動。需要告知產婦與家屬重視健康安全意識的提升，在預產期盡可能住院觀察，確保產婦與新生兒的安全。加強醫護人員專業水平的提升，尤其是助產人員需要及時掌握專業技能與知識，對難產進行準確判斷與處理。

綜上所述，頭位難產患者的主要發病因素為心理、產力異常、胎兒等，需要對其進行有效的心理疏導，充分的產前檢查與保健等措施處理，可以顯著降低對產婦與新生兒的傷害，取得較好的預后效果。

參考文獻

[1] 胡杰芳，彭憲釵，于丹.氣囊加力助產術在經陰道分娩頭位難產中的應用研究.中國婦幼保健，2017，（07）：15771579.

[2] 連李斌，袁寧霞，杜冬青，等.徒手轉胎糾正128例頭位難產的臨床效果觀察.現代生物醫學進展，2016，（25）：49264928.

[3] 姚燕麗，李冬冬，秦定霞.分析手法復位治療頭位難產的臨床效果.世界最新醫學信息文摘，2016，（44）：130.

[4] 朱月英.體位改變配合徒手矯正胎方位用于頭位難產的臨床價值.中外醫療，2015，（16）：810.

[5] 梁彩虹，沈松艷，王獻華，等.手法復位治療頭位難產臨床分析.醫藥論壇雜志，2015，（06）：137138.