綜合性護理對膽總管結石患者術后遵醫行為及生活質量的影響

陳長蕓

【摘?要】 目的：觀察綜合性護理對膽總管結石患者術后尊醫行為及生活質量的影響。方法：選取本院2014年6月至2018年6月收治的確診為膽總管結石的120例患者，隨機分成兩組，對照組60例采用常規護理，研究組60例采用綜合護理，比較兩組遵醫行為及生活質量。結果：研究組依從率95.00%比對照組高，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），且研究組健康感覺、軀體感覺、精神狀態等評分高于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：膽總管結石患者運用綜合護理可提高患者治療依從性，有利于改善患者生活質量，在臨床上具有一定的應用價值。

【關鍵詞】 綜合性護理;膽總管結石;遵醫行為;生活質量

膽總管結石是指膽總管內部出現結石，主要表現為膽色素結石，背痛、上腹絞痛、高熱、黃疸、寒顫等臨床癥狀[1]。臨床上主要采用外科手術治療，近年來隨著醫療技術的發展，治療膽總管結石也逐漸運用微創治療，但患者極易出現抵觸情緒，影響治療效果[2]。本次就對膽總管結石患者運用綜合性護理，觀察對其生活質量及遵醫行為的影響，報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2014年6月至2018年6月收治的確診為膽總管結石的120例患者臨床資料，隨機分成兩組。對照組60例，男性37例，女性23例;年齡25～71歲，平均（46.78±9.56）歲。研究組60例，男性34例，女性26例;年齡26～72歲，平均（48.48±8.76）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料基線比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組行常規護理，病情護理，住院檢查，用藥指導及手術護理。研究組在對照組基礎上行綜合護理，1）術前：對患者講解該病相關知識，使其充分了解此疾病，并對患者解釋微創治療方法、注意事項、優勢及術中配合醫生的姿勢等，術前帶患者練習術中需配合的動作;術前相關器械、藥品、用具的準備工作。2）術中：配合手術的順利完成，若患者術中出現焦慮、緊張等不良情緒可播放舒緩、輕柔音樂，使患者閉眼睛，進行全身心放松狀態，轉移其注意力，保證手術繼續進行;術后對器具進行清點、清洗等。3）心理：由于患者對膽總管結石和治療的方法了解不全面，易導致患者信心的缺乏和產生不良情緒，護理人員要密切關注患者心理，若發現患者情緒波動大則通過溝通給予心理疏導，消除其負面情緒，提高患者信心。4）術后：囑咐患者平臥4～6h，然后將床頭抬高30°～35°，半臥，用0.9%的氯化鈉溶液行推注對鼻膽管進行沖洗，患者右側半臥，自然彎曲雙腿1～2h，后按上述方法進行沖洗，兩側半臥位每4～6h為1個循環;下地活動20min，膽管暢通行鼻膽管拔除。

1.3?評價指標及判斷標準

用本院自制依從性量表對兩組患者護理后依從性進行評價。絕對依從：按時按量用藥，積極配合并行為良好;較依從：基本按時用藥，配合度一般，行為偶有不良;不依從：極度不配合治療。依從率=（絕對依從+較為依從）/總例數×100%。使用SF-36量表對生活質量進行評分，分數越高，患者生存質量越好。

1.4?統計學方法

數據用SPSS 22.0軟件進行統計處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?比較兩組患者治療依從性

患者治療依從性比較，研究組患者依從率比對照組高，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2?兩組生活質量評分比較

研究組健康感覺、軀體感覺、精神狀態等評分高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

膽總管結石運用微創手段治療有利于減少出血量，也可減輕患者手術創傷，且術后能較快恢復，并減少并發癥的發生[3]。但由于患者不了解微創手術，心理上會產生不良情緒，且擔心手術效果，致使患者配合度不高，進而對手術進程產生影響，影響治療效果[4]。因此對膽總管結石患者進行護理尤為重要。

本研究結果顯示，研究組治療依從性比對照組高，且研究組健康感覺、軀體感覺、精神狀態等評分高于對照組，兩組比較差異顯著，表明運用綜合性護理可提高膽總管結石患者治療的依從性，改善患者生活質量。分析其原因可能為：研究組患者中針對膽總管結石患者圍手術期提供綜合護理，包括術前對術中配合姿勢訓練與手術講解、術中護理、心理護理及術后患者體位的護理等對患者全方位護理，是以堅持一切以患者為中心的原則，提供綜合性護理[5]。其中術前對患者訓練能增強患者術中的配合度，使患者全方面了解手術，減輕患者疑慮，使其配合度提高，進而確保手術的順利完成，提高手術效果。術中播放輕音樂可促使患者放松身體，緩解其緊張情緒，穩定呼吸、心率等以保證手術的繼續;護理人員經常與患者進行溝通交流，能有效改善其不良情緒，提高依從性。對患者術后體位進行指導有助于排出碎石、膽泥等，預防并發癥，可有利于鼻膽管盡快拔除[6]。因此，綜合護理可增強患者對膽結石的認識，有利于提高患者積極性以及治療依從性，從而提高患者生活質量。受樣本及時間等因素的影響，關于綜合性護理對并發癥的影響有待臨床進一步驗證。

綜上所述，膽總管結石患者運用綜合護理可提高患者治療依從性，從而有利于改善患者生活質量，具有一定的積極影響，在臨床上具有應用價值。

參考文獻

[1] 劉素紅.ERCP治療膽總管結石患者的術中配合以及臨床護理體會[J].中國繼續醫學教育，2016，08（19）：263-264.

[2] 覃偉梅.臨床護理路徑對膽囊結石合并膽總管結石術后病人生活質量與自護能力的影響[J].全科護理，2016，14（25）：2633-2635.

[3] 曾晨.膽總管結石患者實施護理臨床路徑的效果評價[J].湖南中醫雜志，2016，32（10）：133-135.

[4] 龔麗利.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床護理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（97）：276，278.

[5] 李梅梅.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效及護理特點分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（30）：62，65.

[6] 鮑淑君，王征.三鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的集束化護理觀察[J].浙江醫學，2018，40（14）：1623-1625，1627.