青年教師診斷學基礎教學中存在的問題及應對策略

向程窈

[摘 要] 診斷學基礎是運用醫(yī)學基礎理論、基礎知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是醫(yī)學生從醫(yī)學基礎理論學習過渡到臨床學科的必修橋梁課程。它不僅是醫(yī)學生進行執(zhí)業(yè)資格考試的重要部分，更是醫(yī)學生建立臨床診治疾病思維過程的關鍵課程。近年來，由于畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校處于轉型發(fā)展時期，很多醫(yī)學相關學科都有剛從醫(yī)學院校畢業(yè)就直接進入學校任職的青年教師。通過總結教學經(jīng)驗及聽青年教師診斷學基礎課后，對該校青年教師在診斷學基礎教學中存在的問題及應對策略作初步探討。

[關 鍵 詞] 青年教師；診斷學基礎；問題；對策

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2019）03-0124-02

診斷學基礎是運用醫(yī)學基礎理論、基礎知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是醫(yī)學生從醫(yī)學基礎理論學習過渡到臨床學科的必修橋梁課程。診斷學基礎的學習主要包括癥狀學、問診、體格檢查和輔助檢查等。本文通過總結自身的教學經(jīng)驗及聽青年教師診斷學基礎課后，對我校青年教師在診斷學基礎教學中存在的問題及應對策略作初步探討。

一、問診教學中存在的問題及對策

（一）問診內容教條化

問診是醫(yī)生診斷疾病的第一步，是醫(yī)學生必須掌握的基本功。通過有效的問診我們可以獲得與患者疾病相關的很多信息，臨床工作中病人的病情是多種多樣的，問診時和病人的交流過程中也可產生許多新的問題，部分青年教師只能舉教材中所寫的例子，不生動、不豐富。這主要是由于青年教師多數(shù)無臨床經(jīng)驗，很難把基礎理論同臨床實踐相聯(lián)系，故只能照搬教科書上的例子。解決這個問題的最佳方法是教師多參與臨床實踐。臨床會遇到許多生動的案例，讓問診部分教學不再單調無味。

（二）教學方式刻板單一

不管是傳統(tǒng)的板書還是應用現(xiàn)代化的教學設備，都只是按條理分布、框架結構講解，雖然邏輯清楚，但許多學生對這樣的教學方式?jīng)]有興趣。多數(shù)學生聽課后雖然學到了一些課本知識，但是不知道怎么去運用，缺乏系統(tǒng)問診的思路。讓學生能學會問診的最好方法是教師帶學生接觸臨床實際問診病人，但是目前醫(yī)患關系相對緊張，學生數(shù)目又較多條件下，很多的高職院校都難以實現(xiàn)。我們可以通過教師作為標準化病人（Standardized Patients，SP），學生模擬醫(yī)生，模擬臨床問診現(xiàn)場，采用典型的問診例子，讓學生鍛煉問診技巧并給予針對這一過程中存在的問題進行分析和解決。課后學生之間也可以分組練習。這樣學生的問診能力能得到大幅度的提高。同時，教師在課堂上除了講授課本知識外，還要對學生進行德育的滲透，如尊重患者、保護患者的隱私、接待患者時的態(tài)度、學生心理承受能力的培養(yǎng)等，這些基本功的培養(yǎng)是醫(yī)學生今后走向臨床實踐必需條件的組成部分。

二、癥狀學教學中存在的問題及對策

癥狀學的內容是把病人的已知情況進行串聯(lián)分析，初步確定疾病的可能性，為下一步的輔助檢查及治療找到方向。所以這也是學生走向臨床崗位的基本功。但是由于學生沒有見過較多的疾病、對專業(yè)課程未能深入地了解，加上這一部分知識較為抽象、乏味、空洞，若單用傳統(tǒng)的講授法很難調動學生的學習積極性。目前對癥狀學這一章節(jié)運用較多的方法是情景教學法。情景教學法是指通過多媒體、角色扮演、實物演示等多種手段創(chuàng)設教學情景，將教與學巧妙地結合起來，充分發(fā)揮課堂教學中學生學習的主動性、積極性和創(chuàng)造性的一種教學方法[1]。具體到診斷學課程中就是將病人疾病的發(fā)生及醫(yī)生與病人交流過程中的情景再現(xiàn)于課堂，使扮演的學生能身臨其境地感受這一過程并將理論知識運用于其中。秦莉花等[2]通過對比研究發(fā)現(xiàn)用情景教學法教學和傳統(tǒng)教學法教學后，情景教學法組的學生病史采集能力、癥狀評估能力、溝通能力和期末考試成績均高于傳統(tǒng)教學法組的學生。國外也有學者研究認為情景教學法可增強學生的自信心，提高學生的溝通表達能力和人際交往能力[3]。

三、體格檢查教學中存在的問題及對策

體格檢查是醫(yī)生獲取患者病情的重要手段之一，是醫(yī)學生必須掌握的基本技能。通過體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患者有意義的臨床體征，對正確診斷疾病有重要意義。筆者發(fā)現(xiàn)在教學中主要存在以下問題。

（一）理論教學過程過度依賴PPT

體格檢查理論教學照PPT念，若按教學時間講就存在一次課包含的學習內容量過大，其結果是大部分學生都沒聽懂，更談不上記住。如果按教學計劃講可能一次課的內容用很短的時間就念完，其結果也是大部分學生都沒聽懂，剩余討論時間過多學生就會做一些與課堂教學無關的事情。如何解決這個問題呢？我認為這就是常說的“教師要給學生一滴水，自己要有一桶水”，而且要的是富含各種“營養(yǎng)元素”的復合水。診斷學不僅需要積累解剖、生理、病理等基礎學科的知識，也需要內、外、婦、兒等臨床學科的理論與實踐知識。備課時如果僅限于診斷學教材的內容，可能很多時候教學內容就講解得不透徹，學生聽了也是一知半解。故我認為根據(jù)PPT作適當?shù)闹v解最需要的是教師自己知識的積累。

（二）實訓課教學中不能脫離書本

雖然按教學要求許多教師都準備有詳細的備課記錄，但是我們在實訓課講操作的時候總不能一手拿備課本一手操作，也不能看一眼備課本操作一個步驟，但是離開備課本會忘記一些教學內容，針對這種情況我認為可以“寫提綱，記細節(jié)”，即把一次實訓課要講的內容列出一個提綱，具體的操作步驟記在大腦。具體操作的記憶可以通過積極參與學校舉辦的青年教師技能競賽、輔導學生參加技能競賽、參加資格考試等訓練不斷完善以達到精準記住每一個細節(jié)。最后達到看一眼提綱順利講好一個操作的效果。

（三）未能充分有效地運用實訓室設備

診斷學中體格檢查部分技能強、實踐操作多，在疾病的診斷過程中起非常重要的作用，是醫(yī)學生考試和臨床工作中必須掌握的基本技能。由于各種原因，學生沒有機會接觸各種陽性體征，目前醫(yī)學院校多數(shù)采用引進先進的電子模擬人及心肺腹智能仿真教具等。雖然電子模擬系統(tǒng)和真人仍然有差別，但在目前教學環(huán)境下也基本能滿足學生對常見疾病陽性體征的學習和觀察。由于我校青年教師進入學校后各種任務比較繁重，對實訓室內的設備了解與學習運用較少。在體格檢查部分教學時未能充分運用相關教具或系統(tǒng)。解決此問題的關鍵是教師自己查缺補漏學習；聽運用實訓室設備比較好的教師怎樣講解與組織體格檢查實訓課堂，從而學習他人的長處為我所用。

四、常用診療技術教學中存在的問題及對策

診斷學中常用診療是指胸膜腔穿刺術、腹膜腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術等。常用診療技術的講解首先是講解其適應癥、禁忌癥、操作方法及步驟、注意事項等內容。其次是觀看相關操作視頻。其實這樣的教學也能完成教學任務。但總感覺青年教師在講解這一章節(jié)的時候缺少一些底氣。為什么呢？分析總結：大多數(shù)教師在畢業(yè)以后直接進入學校工作。在大學實習期間也并未有機會親手體驗過這些診療技術的操作。對一個只是從書本上學來的知識點，也只能是照書本上的講解，沒有自己的體會內容。解決此問題的方法，首先是充分運用學校實訓室的各種模擬穿刺模型，熟悉穿刺的各種步驟及注意事項；其次是接觸臨床，在臨床工作中就有機會進行“實戰(zhàn)練習”，這一過程中就會有新的感悟，遇到新的問題?；蛟S和教材上的不一樣，或者教材上沒有寫。有了這些工作經(jīng)驗，上課過程中就會游刃有余，底氣十足。

五、心電圖教學中存在的問題及對策

授課方法單一，學生難以理解和掌握。心電圖是診斷學基礎中的重要組成部分，同時也是教學中的難點。由于內容較抽象，對學生基礎知識功底要求相對較高，如生理學、解剖學等，本來就比較抽象難以理解的知識若僅僅以講授方式上課，學生就會感覺枯燥無味、聽不懂、想睡覺等。如何能讓學生積極地參與到教學過程中是心電圖教學的關鍵步驟。筆者認為可以從以下幾個方面著手，首先，可多運用比喻的方法讓學生聽懂，也可以先講解后讓聽懂的學生找個比喻講給其他學生聽，幫助其他學生理解。在教學實踐中這樣的教學可以充分發(fā)揮學生的積極性，學生的比喻可能是多樣的，但只要學生的解釋是恰當?shù)牟⒂兄谄渌麑W生理解相應教學內容均可給予鼓勵；其次，有效運用現(xiàn)代化教學手段發(fā)揮圖像的直觀表達作用。心電活動的傳導和資格考試大綱要求的正常和典型的異常心電圖，都可以收集相關心電圖用PPT給學生展示講解；最后是讓學生多動手，正常心電圖的各個波形狀、正常心電圖，資格考試大綱要求的異常心電圖都可以要求學生看懂、聽懂后畫圖，通過畫圖記知識點，反復練習后化難為易。

醫(yī)學生轉變成為醫(yī)學院校教師，這個角色的轉變不僅要求青年教師繼續(xù)努力學習醫(yī)學相關理論與實踐的知識，同時也要學習教育的方法、學生的心理等教學相關知識。只有認識到自身在教學過程中存在的不足且積極尋找更好的方法，才能讓自己的教學日趨完善，才能加快自身成長的步伐，完成培養(yǎng)合格醫(yī)學生這個偉大的使命。

參考文獻：

[1]楊明珠，鐘玉杰，李鈾氫.情景教學法在我國護理教育中的應用現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2013，13（11）：33-34.

[2]秦莉花，譚玉婷，袁群，等.情景教學法在健康評估癥狀學教學中的應用[J].護理研究，2017，31（17）：2138-2139.

[3]Bland AJ，Topping A，Wood B.A concept analysis of simulation as a learning strategy in the education of undergraduate nursing students[J].Nurse Educ Today， 2011，31（7）：664-670.

編輯 馬燕萍