高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生挫折體驗(yàn)質(zhì)性研究

張冉 張靜

[摘 要] 目的：了解高職護(hù)理護(hù)生實(shí)習(xí)期間對(duì)臨床護(hù)理工作中挫折事件的真實(shí)感受，探討其處理挫折事件的態(tài)度及影響因素，并提出相應(yīng)措施，為護(hù)理教育者和護(hù)理管理者提高實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)能力提供依據(jù)。方法：運(yùn)用質(zhì)性研究的方法，對(duì)16名大學(xué)三年級(jí)高職護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行深入訪談，記錄訪談資料，并分析、整理，提煉主題。結(jié)果：從訪談內(nèi)容中提煉出四個(gè)主題：挫折體驗(yàn)復(fù)雜、挫折反應(yīng)存在差別、挫折形成因素、啟示和成長。結(jié)論：高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中不同程度地遇到過挫折事件，應(yīng)幫助護(hù)生夯實(shí)知識(shí)和技能基礎(chǔ)，掌握護(hù)患溝通的技巧和方法，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)技能和態(tài)度的成熟。

[關(guān) 鍵 詞] 學(xué)生；護(hù)理；挫折；定性研究

[中圖分類號(hào)] G715 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2019）03-0102-02

挫折是指個(gè)體從事有目的的活動(dòng)過程中遇到障礙與干擾，使其需要和動(dòng)機(jī)不能獲得滿意時(shí)的情緒狀態(tài)[1]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）在校時(shí)以學(xué)習(xí)為主，進(jìn)入臨床后工作累、辛苦、壓力大等[2]會(huì)使其產(chǎn)生一定的挫折感，如，護(hù)理職業(yè)的特殊性要求護(hù)生及時(shí)適應(yīng)臨床環(huán)境，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文探討護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)過程中遇到的困難、體驗(yàn)與收獲，從中發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)過程中的問題，并尋找解決問題的途徑，為今后積極采取措施提高護(hù)生臨床適應(yīng)能力、促進(jìn)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的成熟提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

2017年10月至2018年5月，采取目的抽樣的方法，對(duì)在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的16名高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行訪談，年齡18～21歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）普通高中畢業(yè)直接考入大學(xué)的高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生；（2）實(shí)習(xí)期均為3個(gè)月以上，在臨床中有過挫折經(jīng)歷；（3）閱讀知情同意書后自愿參與本研究者。根據(jù)資料飽和的原則確定研究對(duì)象人數(shù)，當(dāng)進(jìn)行到第16人時(shí)，出現(xiàn)資料飽和，即終止訪談。向研究對(duì)象鄭重承諾此項(xiàng)研究為研究性質(zhì)，完全遵循保密原則。

（二）研究方法

1.資料收集

采用質(zhì)性研究方法中Van Manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論研究法，以半結(jié)構(gòu)性的深入訪談方式收集資料，將16名訪談對(duì)象進(jìn)行編碼。訪談時(shí)間為20～30分鐘。

2.資料分析

采用訪談錄音、筆錄和及時(shí)回憶的方法對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄，訪談結(jié)束后立即將被訪談?wù)叩馁Y料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，采用Colaizzi的七步分析法[3]編碼整理，反復(fù)閱讀并進(jìn)行批注，深入理解訪談資料的含義。經(jīng)過整理后的材料采用類屬分析法，形成并提煉主題。

二、結(jié)果

（一）主題一：挫折體驗(yàn)復(fù)雜

1.護(hù)理技能不嫻熟

許多護(hù)生剛步入臨床，護(hù)理操作能否順利實(shí)施是護(hù)生在臨床感受的關(guān)鍵點(diǎn)。D同學(xué)說：“扎的時(shí)候就沒扎好……那個(gè)阿姨就特別質(zhì)疑我。”G同學(xué)說：“第一次給病人輸液滿頭冒汗，手都抖，不敢扎。”

2.患者拒絕實(shí)習(xí)生操作

患者在就醫(yī)期間，都想獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理資源，當(dāng)看到是實(shí)習(xí)護(hù)生操作時(shí)，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至直接拒絕實(shí)習(xí)護(hù)生的操作。K同學(xué)有一次剛要扎針，病人說：“我的血管不好，不要讓實(shí)習(xí)生扎。”

3.知識(shí)學(xué)習(xí)困難

高職護(hù)理學(xué)生在知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)中存在學(xué)習(xí)方法方面的問題，加之面對(duì)患者自信心不足，容易陷入無法有效學(xué)習(xí)的困境。C同學(xué)說：“護(hù)士長會(huì)講有關(guān)知識(shí)……當(dāng)時(shí)我就跟不上，都不懂，大概記住一點(diǎn)，但是還是過后就忘了，也沒看書，然后還是不太懂。”

4.護(hù)患溝通障礙

護(hù)患溝通是護(hù)理人員與患者交流的必要形式，直接影響了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，同時(shí)也影響了實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)體驗(yàn)。I同學(xué)說：“和人打交道，說話、做事不成熟，引起病人和教員對(duì)你不理解。”

5.來自護(hù)士長和帶教老師的壓力

護(hù)士長和帶教老師是護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)最主要的知識(shí)技能傳授者和監(jiān)督者，帶教老師自身素質(zhì)和教學(xué)水平會(huì)影響護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。H同學(xué)說：“帶教的方式不太一樣，有的可能就急于求成。”

（二）主題二：挫折反應(yīng)存在差別

1.自信，堅(jiān)定立場

面對(duì)挫折，一些護(hù)生堅(jiān)信自己的能力，能夠通過行動(dòng)或語言對(duì)患者表達(dá)出繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理操作的意愿，希望患者改變對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的看法。E同學(xué)說：“叔叔，沒事，我扎得也很好的，今天這些都是我扎的……你相信我就行。”

2.心里不舒服，但是沒有表現(xiàn)出來

碰到患者質(zhì)疑或不理解的情況，一些護(hù)生有明顯的受挫感。D同學(xué)說：“難免會(huì)碰上這樣的情況嘛……就受到別人質(zhì)疑的那種感覺特別不好。”

3.心里委屈，痛哭

一些護(hù)生受到挫折后，內(nèi)心感到委屈和無助，出現(xiàn)傷心、哭泣等表現(xiàn)。G同學(xué)說：“雖然心里很委屈，但也會(huì)道歉，心里憋屈的慌忍不住就哭。”

4.無所謂，不予理睬

有護(hù)生對(duì)患者的拒絕或不配合的情況沒有表現(xiàn)出太多的畏難情緒，采取了回避或不予理睬的態(tài)度。H同學(xué)說：“一開始我想的是你不需要我就不幫你了，總有需要我的。”

（三）主題三：受挫因素

1.性格因素

對(duì)臨床出現(xiàn)的受挫事件，護(hù)生總結(jié)出各種引起受挫的因素，其中包括對(duì)自身性格特征的反省、深思。B同學(xué)說：“往心里去就會(huì)導(dǎo)致煩惱。”H同學(xué)說：“我們都是‘90后……都挺受寵的，普通的操作沒什么，像清潔護(hù)理、洗澡啊、擦背啊，就感覺我在家里沒干過這些事情，現(xiàn)在誠心地為你服務(wù)，你還不要……自己也克服不了這種心態(tài)。”

2.基礎(chǔ)知識(shí)和技能操作不扎實(shí)

護(hù)生在總結(jié)挫折形成因素時(shí)，會(huì)考慮到在校學(xué)習(xí)時(shí)基礎(chǔ)知識(shí)沒有形成框架，缺乏學(xué)習(xí)的方法，護(hù)理技能操作不扎實(shí)。H同學(xué)說：“懷疑現(xiàn)在的基礎(chǔ)知識(shí)是否扎實(shí)，自己就先會(huì)有一種感覺，感覺我這樣做是對(duì)還是不對(duì)……感覺東西太多了。”

3.護(hù)患交流方法錯(cuò)誤

護(hù)生在面對(duì)患者、家屬時(shí)常存在畏難情緒，護(hù)理服務(wù)的意識(shí)比較薄弱，且缺乏護(hù)患溝通的方法。I同學(xué)說：“在門診的時(shí)候，來看病的人比較多，比方你和病人說話的方式不對(duì)，病人直接沖你發(fā)火。”

4.對(duì)臨床不熟悉

護(hù)生剛進(jìn)入臨床，缺乏對(duì)社會(huì)的認(rèn)知。C同學(xué)說：“剛進(jìn)入臨床，都不熟悉……剛踏入社會(huì)，不知道怎么跟病人交流。”

（四）主題四：啟示和成長

1.克服自身的性格缺點(diǎn)

護(hù)生在受挫后積極尋求各種解決辦法，一些護(hù)生認(rèn)為自身性格因素導(dǎo)致挫折事件的發(fā)生，決心克服性格缺點(diǎn)。Q同學(xué)說：“遇到事情不要著急，可能性格的問題，一著急脾氣就上來了，不能由著自己的性子來，無論如何都要先冷靜，別說話，冷靜之后再想這個(gè)問題。”

2.夯實(shí)知識(shí)和技能基礎(chǔ)

經(jīng)過一段時(shí)間的臨床實(shí)踐，護(hù)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到專業(yè)知識(shí)和技能的重要性，并決定努力夯實(shí)知識(shí)和技能基礎(chǔ)。B同學(xué)說：“不懂的就把那個(gè)弄懂，然后平時(shí)多問……該看書的時(shí)候就用心看書。”

3.注意人文關(guān)懷和護(hù)患溝通

許多護(hù)生開始思考和患者如何進(jìn)行有效的溝通，體會(huì)到人文關(guān)懷在護(hù)患交流中的重要作用。如D同學(xué)說：“把病人的情緒先安撫下來……因?yàn)樗旧砭褪侨跽摺！盚同學(xué)說：“我最有感觸的是先從人文關(guān)愛上打動(dòng)他。”L同學(xué)說：“病人其實(shí)是很依賴你的。”

4.培養(yǎng)良好積極的態(tài)度

護(hù)生在臨床面對(duì)的困難很多，因此心理承受能力的調(diào)試和樂觀態(tài)度的培養(yǎng)是職業(yè)磨煉的基礎(chǔ)。O同學(xué)說：“應(yīng)該保持平和的態(tài)度，就用一種很積極的心態(tài)面對(duì)……把每次經(jīng)歷都當(dāng)成一次歷練，不要當(dāng)成一種磨難。”

三、討論

（一）學(xué)校培養(yǎng)重視挫折教育

醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)重點(diǎn)在于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，忽視學(xué)生的挫折教育。很多實(shí)習(xí)護(hù)生是“90后”，在家庭中嬌生慣養(yǎng)，且自我意識(shí)強(qiáng)烈，碰到困難后容易焦慮，出現(xiàn)畏難情緒，不愿或不知如何尋求幫助。在護(hù)理教學(xué)中，教師可以通過情景模擬、角色扮演等教學(xué)方法，設(shè)置貼近臨床的教學(xué)情境，幫助學(xué)生提前了解實(shí)習(xí)的情況，學(xué)習(xí)挫折的應(yīng)對(duì)策略。

（二）重視護(hù)理臨床實(shí)踐教育

帶教老師可以從規(guī)劃培訓(xùn)、心理護(hù)理等方面[4]，實(shí)施職業(yè)生涯規(guī)劃教育、柔性管理教育等個(gè)性化的護(hù)理帶教方式[5]。護(hù)生因?yàn)樯矸萏厥猓R床操作時(shí)經(jīng)常會(huì)遭受拒絕，護(hù)生會(huì)希望帶教老師及時(shí)給予援助，進(jìn)行精神上的肯定和鼓勵(lì)[6]。帶教老師應(yīng)提高自身綜合素質(zhì)，關(guān)心尊重護(hù)生，積極鼓勵(lì)護(hù)生動(dòng)手操作，遇到患者或家屬的責(zé)難等問題時(shí)應(yīng)及時(shí)援助，強(qiáng)化學(xué)生的服務(wù)意識(shí)。

（三）加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)

良好的護(hù)患溝通是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查結(jié)果[7]顯示護(hù)生缺乏護(hù)患溝通的相關(guān)技巧。患者、家屬仍是護(hù)生溝通的難點(diǎn)[8]。教師教學(xué)時(shí)可以培訓(xùn)和使用標(biāo)準(zhǔn)化病人和學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人[9]，在課堂中使用AIDET溝通模式[10]等，在教學(xué)設(shè)計(jì)中體現(xiàn)促進(jìn)護(hù)生溝通技能的細(xì)節(jié)，關(guān)注不同情境下患者的需求，靈活分析溝通情境，尋找合適的應(yīng)對(duì)方式，并充分發(fā)揮護(hù)生的積極主動(dòng)性，使課堂內(nèi)容的開展充滿真實(shí)性和趣味性，提高護(hù)生的護(hù)患溝通技能。

綜上所述，實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校學(xué)習(xí)到社會(huì)工作過渡的重要階段。調(diào)查顯示，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間會(huì)出現(xiàn)焦慮、壓力大等感受[11]。因此，在護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位前以及進(jìn)入臨床之后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)觀的引導(dǎo)，進(jìn)行挫折教育，疏導(dǎo)消極的專業(yè)態(tài)度，幫助護(hù)生夯實(shí)知識(shí)和技能基礎(chǔ)，掌握護(hù)患溝通的技巧和方法，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)技能和態(tài)度的成熟。

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編輯 馬燕萍