護理干預對PCI術后患者生活質量影響的Meta分析

鄭坤　李香玉

[摘要] 目的 通過Meta分析評價護理干預對PCI術后患者生活質量的影響效果。方法 計算機檢索CBM、CNKI、萬方數據庫、VIP數據庫中關于護理干預對心肌梗死患者PCI術后生活質量的RCT研究，選用漢化版簡明健康調查量表（SF-36）作為評價工具，對符合質量標準的研究進行分析。結果 共納入7篇RCT，包括678例觀察對象。Meta分析結果顯示，護理干預可改善PCI術后生理機能、軀體疼痛 、總體健康、生理職能 、感情職能、精神健康、社會功能、活力。結論 護理干預可改善心肌梗死患者PCI術后的生活質量，建議臨床積極開展。

[關鍵詞] 護理干預;PCI;生活質量;Meta分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0186-02

心肌梗死是嚴重威脅著人們的健康。在當代生物-心理-社會醫學模式下，學者們對MI的關注不僅只限于減少疾病的死亡率和提高機體的生理功能，更關注于患者生活質量。WHO認為生活質量（Quality of Life，QOL）QOL是在不同條件下的個體與其目標、期望、標準及所關心的事情有關的生活狀態的體驗。如今，經皮冠狀動脈介入治療術（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）不斷發展并成為MI治療的最主要手段，但因是有創治療、且存在長期服藥、并發癥的發生、負性心理的產生等，給PCI術后患者的QOL帶來影響，甚至可能引發或加重冠心病的癥狀。研究報道，護理干預能改善PCI術后的QOL，但干預的量表種類繁多，干預時間長短不一，結果亦有差異，該研究旨在尋找有力證據，探討護理干預對PCI術后患者住院期間QOL的影響，為改善心肌梗死患者的QOL提供證據支持和指導建議。

1? 資料與方法

1.1? 檢索策略

檢索2008—2018國內公開發表的文獻。采取主題詞和關鍵詞相結合的方法，以“護理/護理干預、心肌梗死/MI、介入治療/支架術后/PCI、生活質量/QOL”檢索CBM、CNKI、萬方數據庫、VIP數據庫系統。根據檢索策略，由兩名研究者達成共識，對有不同意見的文獻，請第三人進行判斷。

1.2? 文獻納入和排除標準

該研究納入的類型為RCT文獻。納入對象為住院行PCI治療的術后患者。

1.3? 干預方法及結局指標

觀察組采取護理干預（包括人性化護理、綜合護理干預、系統化護理干預等），對照組采用傳統常規護理。應用SF-36從生理機能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能和活力8個維度對患者QOL進行評定。

1.4? 文獻質量的評價

文獻的評價由2名研究員按照2011年Cochrane Handbook（5.1.0）質量評價標準對納入的文獻進行獨立評價。根據偏倚程度分A、B級、C級。

1.5? 資料的提取與分析

形成正式的文獻提取表，內容包括：納入文獻及時間、樣本量、干預時間、方法及結論。使用RevMan 5.3軟件對資料進行分析。

2? 結果

2.1? 納入文獻的一般情況及方法學質量評價

按檢索策略，最初檢索文獻68篇，刪除重復及明顯不合格的文獻，共選擇45篇，經閱讀題目、摘要，保留相關27篇;閱讀全篇，根據納入、排除標準再次篩選，判斷其研究設計、主題、方法是否符合納入標準，由研究人員裁決最終錄用7篇[1-7]納入分析，見表1。根據質量評價標準，納入文章質量均為B級。

2.2? 文獻的綜合評述

研究各指標，I2均大于50%，森林圖由固定模型轉換為隨機模型圖。護理干預對改善PCI術后QOL各指標與傳統常規護理比較，生理機能MD合并（Total）95% CI=12.34（7.86～16.83），未包含0，Z值=5.10，P<0.00001;軀體疼痛MD合并（Total）95% CI=13.57（6.60～20.55），未包含0，Z值=3.81，P<0.00001;總體健康MD合并（Total）95% CI=8.97（6.29～11.65），未包含0，Z值=6.56，P<0.00001;生理職能MD合并（Total）95% CI=9.15（6.50～11.8），未包含0，Z值=6.77，P<0.00001;感情職能MD合并（Total）95% CI=21.18（12.1～30.35），未包含0，Z值=4.53，P<0.00001;精神健康MD合并（Total）95% CI=14.63（10.72～18.55），未包含0，Z值=7.33，P<0.00001;社會功能MD合并（Total）95% CI=9.94（7.31～12.57），未包含0，Z值=7.40，P<0.00001;活力MD合并（Total）95% CI=18.9（9.74～28.05），未包含0，Z值=4.05，P<0.00001。合并效應量均有統計學意義。

2.3? 發表偏倚及敏感性分析

該研究納入的文獻量較少，且納入分析的文獻方法學質量總體一般，不能排除偏倚性的存在，故對本研究各項觀察指標隨機和固定模型進行比較，發現兩組模型合并的MD及95%CI無本質性改變，故認為此Meta分析穩定性較好，可合并分析。

3? 討論

3.1? 采用護理干預的意義

PCI雖然已成為治療心臟病的重要手段，可使狹窄或阻塞的冠狀動脈管腔得以再通，從而改善心肌的營養供給，緩解疼痛，最大程度上地拯救瀕死的心肌細胞，但它并不能遏制動脈粥樣硬化的過程， PCI作為有創性操作，治療過程存在風險，術后需長期服藥，還可能出現并發癥[8]及負性心理，影響患者QOL。傳統醫學通常把疾病的死亡率、生存率、并發癥的發生率作為醫療和護理效果評判的指標，已不能完全滿足當代醫學模式的發展的需要，在保護和延長生命的同時更要保證和提高生活的質量。很多文獻報道，護理干預可改善PCI術后的QOL，但量表的種類存在差異，該次研究，采用Meta分析的方法，用SF-36量表進行分析，結果顯示護理干預與傳統常規護理相比較，8個維度均有顯著性差異，可改善PCI術后患者的QOL。護理服務沒有最好，只有更好，隨著護理模式及理念的發展，護理的干預方法也將越來越豐富，希望將來有更多更好的護理干預方法服務于患者。

3.2? 方法學質量、評價的局限性和對未來研究的啟示

該次納入的7篇文獻，均為RCT。由于干預方法很難做到實施盲法，且護理干預具體方式略有差異，研究存在一定的臨床異質性。可能對該次研究的結果論證有一定的影響。

該研究從理論層面對護理干預改善MI患者PCI術后的生活質量提供了一定的支撐，但由于納入研究的文獻方法學質量不一，所以未來期待更多設計嚴謹，大樣本，高質量的研究來進一步驗證護理干預對PCI術后患者QOL的影響效果。

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