醫療機構住院藥房單劑量擺藥機的應用情況分析

馮甜華　張勇　蘇飛　李洪勤　幸勇　康良軍　何長安　周友強

[摘要] 目的 了解國內單劑量擺藥機在醫療機構住院藥房中的應用情況，為其推廣應用提供參考。方法 以擺藥機為檢索詞，在萬方、中國學術期刊網（CNKI）據庫中，檢索2013—2017年已發表的文獻，對文獻按發表地區、醫院級別、時間、內容進行統計分析。結果 篩選得到文獻157篇，發表文獻的區域和醫療機構主要是沿海發達城市和三級甲等醫院。文獻內容主要探討了擺藥機的利弊、差錯分析、運行管理等。結論 單劑量擺藥機經過十多年的發展，在國內醫療機構住院藥房應用廣泛，但仍具有推廣應用的空間。

[關鍵詞] 醫療機構;住院藥房;單劑量擺藥機;應用;分析

[中圖分類號] R96 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0183-03

單劑量擺藥是根據醫師處方對住院患者的每日用藥劑量的發藥方式[1]。目前，單劑量擺藥方式主要有人工擺藥[2]和擺藥機擺藥[3]。隨著醫療機構智能化、信息化的發展，以及人工擺藥過程中容易出現藥品污染、工作量大、發藥差錯率高等缺點[4]，單劑量擺藥機（簡稱：擺藥機）擺藥逐漸取代人工擺藥，在大型醫療機構更是成為機構藥房建設的“標配”[5]。單劑量擺藥機能顯著提高擺藥速度、擺藥的準確度、用藥依從性，從而優化人力資源、減少發藥錯誤、滿足了患者的知情權、保證了藥品的質量、確保了用藥安全[6]，且能促進醫療機構藥房的信息化、智能化。2004年我國首次引進了第一臺單劑量擺藥機[7]，到2016年總裝機量約為800臺[8]，與其應用相關的文獻已陸續發表。因此，主要對2013—2017年已發表的文獻進行分析，了解單劑量擺藥機在我國醫療機構住院藥房中應用的情況，為醫療機構實現智能高效精確的配藥機制提供有力支撐。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

利用萬方數據庫、中國學術期刊網（CNKI）、大醫醫學數據庫，以擺藥機為檢索詞，對2013—2017年期間發表文獻進行檢索，此外還對這些文獻中的參考文獻進行檢索。

1.2? 文獻分析方法

對萬方、CNKI數據庫檢索到的文獻及參考文獻進行初步篩選，剔除重復文獻、會議通知、報刊上發表的簡報、擺藥機設計、擺藥機系統研究、擺藥機中藥品管理等不相關文獻，以發表的地區、醫院等級、時間、期刊以及研究內容對篩選后的文獻進行系統分析。

2? 結果

通過文獻檢索，得到與單劑量擺藥機相關文獻共205篇，經過剔除無效文獻，最終得到157篇文獻。

2.1? 單劑量擺藥機區域分布

對作者單位所在省份及城市進行歸類總結，共有30個省/直轄市發表了單劑量擺藥機應用的文獻，其中文獻篇數占總篇數比例在7%以上的省份及城市列為表1。由表1可知，30個省份中有13個省/直轄市發表的文獻數目超過了6篇，占文獻總篇數的比為77.08%。此外，其中篇數排名前3位的為廣東、浙江、江蘇。通過以上數據分析，可以得出單劑量擺藥機在沿海發達城市的醫療機構中應用更廣泛，而且主要應用于各省份中的省會城市。

2.2? 單劑量擺藥機的醫療機構等級分析

對作者單位的醫療機構等級進行歸納總結，結果見表2。由表2可知，單劑量擺藥機主要在三級甲等醫療機構應用，三級乙等和二級甲等應用較少。根據國家衛計委2017年12月的統計，我國共有5 472家醫院，其中三級甲等醫院705家，假設三級甲等醫院都應用了單劑量擺藥機忽略中小型醫院的應用比例，那么單劑量擺藥機在我國醫療機構中的應用比例僅為12.88%，可見單劑量擺藥機在我國仍具有推廣應用的空間。

2.3? 單劑量擺藥機期刊分布情況

將文獻按雜志期刊進行歸類，共有111個醫藥類期刊，對同一雜志期刊的文獻篇數進行統計，并將文獻在5篇以上的期刊歸納于表3。由表3可知，5篇以上的期刊占總期刊的比例為9%，這些期刊中只有中國藥房、中國藥業、中國醫院藥學雜志屬于中國科技論文統計源期刊，表明國內單劑量擺藥機應用的研究仍處于初步探索階段，尚未形成系統的理論基礎與應用機制。

2.4? 單劑量擺藥的應用研究內容

通過閱讀文獻，對文獻內容進行歸類，結果見表4。從表4可知，單劑量擺藥機在醫療機構中應用涉及8個方面的研究，但主要研究是單劑量擺藥機應用過程中的利弊分析、管理規范、差錯分析、自動擺藥與人工擺藥的對比分析以及故障研究，這些研究內容占總研究內容的比例為94.27%，且不同醫療機構所研究的內容重復性較大。根據上述分析，可發現國內醫療機構對單劑量擺藥機應用中關鍵問題的理解及其解決方法沒有形成統一的認識。

3? 討論

3.1? 單劑量擺藥機區域和機構分布

沿海發達城市環境優美是我國經濟發達、人口承載力高、吸收醫學資源較強的地區。根據中國醫院排行榜數據，沿海城市也是具有三級甲等醫院最多的城市。三級甲等醫院是具有教學、科研、醫療能力等的綜合性醫院，也是病人數較多的醫院，對醫療服務需求較強，促使醫藥藥師由傳統的簡單發藥向臨床以患者為中心轉變，也使護士減少了一定的工作強度，能夠更多的為患者提供優質的醫療服務。醫藥等級中的三級甲等還意味著政策更優，可以購置更加高端的設備，享有更多的科研項目資源。因此單劑量擺藥機在沿海發達城市及三級甲等醫院較其它地區應用廣泛。

3.2? 單劑量擺藥機應用研究內容

醫院是與民生息息相關的場所之一，從文獻資料來看，單劑量擺藥機雖在我國醫療機構經歷了十多年的發展，但仍處于初期推廣應用和調試階段，因此與其相關的研究內容局限在單劑量擺藥機利弊分析、差錯分析、管理規范制度[9]、與手工擺藥機對比分析[10]、故障研究等。由于不同醫療機構發表文章的內容重復較多，創新性不強，所以文章被刊登在級別較低的期刊。但隨著單劑量擺藥機在國內醫療機構的長期應用，將會有一些新的研究成果。

3.3? 單劑量擺藥應用展望

目前，單劑量擺藥機主要在在沿海發達城市及三級甲等醫院廣泛應用，但隨著2015年國務院指出要提升“基層醫療衛生服務能力，全面提升縣級公立醫院綜合能力”，此外提倡“引導醫療資源下沉，擴充縣區級醫院的建設規模”，實現“大病不出縣”。在國家對縣級醫療機構的建設下，縣級醫療機構規模不斷擴大，開放病床數也會不斷增加，病人數也不斷增多，傳統的手工擺藥模式，無法滿足臨床需求。為使藥師及相關醫療人員工作重心轉向臨床，為患者提供更優質的醫療服務，從而加快提升我國縣級醫療機構的醫療服務水平和質量，單劑量擺藥機在我國醫療機構中的將會有更大的應用前景。

此外，我國主要是從美國、德國、日本、韓國等第國家引進單劑量擺藥機，許多醫療機構考慮到單劑量擺藥機的價格昂貴，放棄了應用。但近年來，我國開始自主研發國產的單劑量擺藥機，將大大降低單劑量擺藥機的成本，有效解決了現階段我國醫療機構因擺藥機購置成本高而無法廣泛應用的突出問題。

[參考文獻]

[1]? Juha Sinnemakia， Marja Airaksinena， Maria Valaste， et al. Impact of the automated dose dispensing with medication review on geriatric primary care patients drug use in Finland： a nationwide cohort study with matched controls [J].Scandinavian Journal of Primary Health care，2017，35（4）：379-386.

[2]? 劉躍輝，羅雪飛.住院藥房人工單劑量擺藥對藥房管理的影響研究[J].湖南中醫藥大學學報，2016（A1）：449.

[3]? 周海峰，紀芳，傅峰，等.某院住院口服用藥拒配記錄分析[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（3）：308-310.

[4]? 齊躍東，任清華，陳成群，等.全自動片劑擺藥機在我院住院藥房的應用[J].中國藥房，2014（33）：3122-3124.

[5]? 李康軍.基于機器視覺的醫藥包片識別系統研究[D].湖南大學，2016.

[6]? Juha Sinnem？觀ki， Sinikka Sihvo， Jaana Isoj？觀rvi， et al. Automated dose dispensing service for primary healthcare patients： a systematic review [J].Systematic Reviews，2013（2）：1.

[7]? 張永華.單劑量片劑式包藥機結構及其重要零部件的設計與驗證[J].醫療裝備，2017，30（17）：38-41.

[8]? 龍游云.SENYA擺藥機市場營銷組合策略設計與實施研究[D].天津財經大學，2016.

[9]? 蔡卓倩，宋惠珠，楊華，等.品管圈在提高全自動擺藥機分包前流程效率中的應用[J].中國藥房，2017（13）：1801-1804.

[10]? 劉瑩，黃珊，許翔，等.數字化與傳統工作模式應用于住院藥房的效果評價[J].中國藥房，2014（9）：811-813.