全程優化急診管理流程在急性心肌梗死中的應用研究

卞莉

[摘要] 目的 探討全程優化急診管理流程在急性心肌梗死中的應用模式。方法 通過查閱相關文獻資料，總結應用經驗，分析急性心肌梗死的現狀和誘因，探討全程優化護理在急性心肌梗死中的臨床意義，從而達到全程優化護理流程的程序化。結果 全程優化護理流程程序化包括：接診流程優化，設立綠色通道;院內救治流程優化，實施無縫隙護理;術后護理流程優化，防止術后并發癥等內容。結論 全程優化護理是將院前急救、院內搶救和術后恢復進行了高效統一，并形成無縫隙護理，與傳統急診護理相比，明顯縮短了時間，提高了患者的搶救成功率。

[關鍵詞] 護理管理;全程優化;急診;管理流程;急性心肌梗死

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0104-02

Application of Full-time Optimization of Emergency Management Procedures in Acute Myocardial Infarction

BIAN Li

Emergency Department， Yankuang New Mileage General Hospital， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To explore the application mode of the whole process optimization emergency management process in acute myocardial infarction. Methods By reviewing the relevant literature， summarizing the application experience， analyzing the status quo and incentives of acute myocardial infarction， and exploring the clinical significance of the whole process of optimizing nursing in acute myocardial infarction， so as to achieve the programmatic optimization process of the whole process. Results The whole process of optimizing the nursing process includes： optimization of the consultation process， establishment of a green channel; optimization of the in-hospital treatment process， implementation of seamless care; optimization of postoperative care procedures to prevent postoperative complications. Conclusion The whole process of optimizing nursing is to unify the pre-hospital first aid， in-hospital rescue and postoperative recovery， and form seamless nursing. Compared with traditional emergency nursing， it obviously shortens the time and improves the patient's rescue success rate to a greater extent.

[Key words] Nursing management; Full optimization; Emergency department; Management process; Acute myocardial infarction

急性心肌梗死是冠心病中十分危急的重癥，主要是冠狀動脈持續性缺血缺氧引起的心肌壞死[1]，臨床表現最明顯的就是突發性心絞痛，發病快，主要是胸后骨或心前區疼痛、伴瀕死感，及時的藥物涂層支架治療，死亡率降至5%以下[2]。目前，雖然歐美發達國家對該疾病取得了一定的進展，但在急診中優化護理流程也是縮短急救時間的關鍵，合理規范的護理在急救中為搶救口才提供了重要保障[3]。該文對“急診全程優化護理搶救急性心肌梗死的研究新進展”作如下探討。

1? 急性心肌梗死的現狀和誘因

急性心肌梗死多數發生突然、猝不及防[4]。但是，也會有一定的征兆，最明顯的就是心絞痛。最典型的特點的有：胸骨后或心前區疼痛;高強度的運動或者是情緒激動的情況下也可引發疾病;服用硝酸甘油或經過休息后能夠緩解癥狀[5]。但表現不典型的癥狀也很多，很多患者在發病時并沒有明顯癥狀，只有發生后通過心電圖才被發現[6]。據調查顯示，我國急性心肌梗死的發病率越來越年輕化，或許與我國中青年人運動不足、壓力大等有關[7]。

2? 全程優化護理在急性心肌梗死中的臨床意義

時間的長短對搶救急性心肌梗死患者尤為重要，為保證搶救成功率，在最佳時間進行對患者具有關鍵作用[8]。全程優化護理就是將護理工作標準化、規范化，從而提高效率，并保證在短時間內順利開展搶救工作[9]。在搶救過程中，采取全程護理，從根本上保證了救護工作的及時有效，同時還要做好準備工作，為患者贏得更充足的時間，保證順利施救[10]。值得關注的是，交接轉運過程中的優化，能夠為其迅速、安全的轉運打下良好基礎，預防出現交接漏洞，避免了交接運轉中出現銜接及轉診手續不當的情況，對全面提升交接轉運的安全性，具有非常重要的臨床意義[11]。

3? 全程優化護理流程程序化

3.1? 接診流程優化，設立綠色通道

急診患者通常情況都很危急，需要搶抓時間，爭分奪秒的搶救，院內實行“先搶救、后付費”的應急制度[12]。在救護車到達時，急診護士應做好前期準備工作并到急診門口接診，接診后護士通過“一看二問三分診”的方式對患者進行初步評估，詢問其基本情況及對病情進一步觀察，第一時間送至搶救室，同時聯系相關急診醫生接診救治，各司其職，同時協助醫生共同作戰，對患者進行緊急、有效的搶救。整個護理流程實行“定員、定責、定崗”，第一接診人為第一責任人。

3.2? 院內救治流程優化，實施無縫隙護理

在實施搶救過程中，首先成立相關護理小組，明確責任，避免在救治過程中出現護理失誤事件發生。術前做好物品準備。急性心肌梗死患者隨時有生命危險，必須盡快做好救治過程中所需的醫療用品及藥物。術前建立靜脈通道、心電監護、吸氧，隨時觀察病情變化，做好記錄。急性心肌梗死疼痛劇烈，帶來的強烈不適感會給患者造成恐懼，滋生負面情緒，這時患者的心理安撫工作也很重要，幫助其樹立信心，消除患者不良情緒，以良好心態手術[16]。同時，在術前要確認患者有無過敏史，并進行相關常規檢查和服用相關藥品。

手術過程中，護理人員在做好每項數據監測的同時，還要時時了解患者情況，針對出現的情況及時處理。若患者在手術中是清醒狀態，長時間手術會讓患者出現各種負面情緒，這時候護士一邊要當好聽眾，做好安撫工作，一邊要密切觀察患者手術中的各種反應，發現有異常情況要及時向手術醫生報告。同時，護士還得協助醫生手術，并積極地為醫生服務，遞送各類醫療器械，認真遵照醫囑執行。

3.3? 術后護理流程優化，防止術后并發癥

手術結束后將患者送入重癥監護室，護士要嚴遵醫囑，及時給予心電監護，監測心率變化。定時對患者情況進行詢問觀察，出現血壓異常及時處理，避免產生嚴重后果。如果患者做了支架手術，要特別叮囑患者術側身體在1 d內不能屈伸、擠壓，可選擇平臥或者健側側臥;如果有做了股動脈穿刺的患者，可將術側平伸，同時用沙袋壓迫止血，重點觀察穿刺部位是否滲血，皮下是否腫脹等不良反應。穿刺部位要保持清潔干燥，防止感染，要求患者多喝水，促進造影劑排泄，等患者情況穩定后送回普通病房，直到出院。

綜前所述，急性心肌梗死發病快、病情復雜的特點，稍不注意就會造成很嚴重的后果，死亡率極高，相對的對醫護工作就有了更高的要求，特別是急診護理。因此，優化急性心肌梗死全程護理具有非常重要的意義。做好急性心梗的急診護理重點是搶抓時間，在接到求救后及時收集患者個人信息，并對病情做出初步判斷和評估，迅速將命令發到各地所轄的急診室或醫院胸痛中心。患者到院后要啟用醫院的急診綠色通道，采用“先搶救、后付費”的模式。同時，建立完善的信息系統，實現資源共享，為患者爭取更多的時間。

綜上所述，急診全程優化護理是將院前急救、院內搶救和術后恢復進行了高效統一，并形成無縫隙護理，與傳統急診護理相比，明顯縮短了時間，更大程度地提高了患者的搶救成功率。

[參考文獻]

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