加強康復治療團隊建設促進質量管理的方法研究

李金東

[摘要] 目的 探討加強康復治療團隊建設質量管理方法。方法 分析實施持續質量改進前后于該院行康復治療患者的臨床資料，對比實施持續質量改進前后康復治療臨床效率和不良事件發生情況。結果 實施持續質量改進后，康復治療有效率及不良事件發生率明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過強化培訓、責任制度、獎懲制度實施持續質量改進可有效提高康復治療質量，對患者康復和醫院服務質量提高均具有積極意義。

[關鍵詞] 康復治療;團隊建設;質量管理

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0061-02

隨著人們生活水平的提高和觀念的改變，康復治療越來越受到人們的重視。不過很多人對康復醫學的印象，還停留在針灸、推拿等傳統中醫理療上[1]。實際上，康復醫學科早已形成了一套細分化、專業化、科學化的體系，成為以患者的功能障礙為核心，強調功能訓練、提高患者生活質量、回歸社會為最終目標的醫學學科[2]。康復治療是康復醫學的重要內容，其對患者身體機能恢復和生活質量提高具有重要意義，而在康復治療中強化科室管理是提高康復治療效率的重要途徑[3]，該文基于康復治療的基本情況從持續質量改進的角度出發對加強康復治療團隊建設質量的管理方法進行淺析。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院康復治療中心設立十年有余，科室內部分為針灸治療組、推拿治療組、熏蒸治療組、運動復健組等，面向所有需要康復治療的患者，主要運用中醫的辯證思維以針灸、推拿、中藥熏蒸、拔罐、刮痧、穴位敷貼等為主要康復治療手段，輔以西醫理論、運動復健治療，是一所符合國家標準、資歷深厚的康復治療中心。

1.2? 研究方法

回顧性分析實施持續質量改進前后于該院行康復治療患者的臨床資料，對比實施持續質量改進前后康復治療臨床效率和不良事件發生情況。

1.3? 評價標準

①統計并對比持續質量改進實施前后康復治療有效率。② 統計并對比持續質量改進實施前后康復治療期間不良事件發生率，如不良反應、偏差治療、摔倒等。

1.4? 統計方法

使用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，經t檢驗，計數資料采用率表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 持續質量改進方法

2.1? 強化操作規范

規范操作是保證康復治療質量的基礎，該院為強加康復治療質量實施持續質量改進期間致力于強化康復治療的操作規范，對每一種康復治療方法進行深度解析，探討了其適應證以及每一個環節的具體操作方法等，并將研討的結果制定成康復治療操作規范手冊，在手冊中明確每一種康復治療方法的具體操作規程，使其標準化、格式化，同時將手冊發放到每一位醫護人員手中，供其閱覽和學習[4]。

2.2? 加強治療師培訓和考核

為強化康復治療團隊整體服務質量，該院還定期組織治療師進行培訓來強化各治療師的業務水平，主要培訓方式有兩種，一種是聘請其他資歷較深、水平較高的治療師擔任講師，以LBL模式或CBL模式展開教學，以強化治療師臨床實技。同時定期組織治療師到其他康復治療中心進行學習和參觀，以借鑒和學習其他康復治療中心的有益經驗。

在每次培訓結束后對參與培訓的治療師展開考核，考核采取以下3種方式：①以康復治療為主的理論知識考核。②以假人或案例為對象的模擬演練。③臨床實踐考核。

此外，除了定期組織康復治療業務培訓外，還定期對所有治療師進行職業道德培訓，旨在強化治療師的責任心、職業道德，通過加強治療師崗位精神、敬業精神、服務精神來促進康復治療質量的提高。

2.3? 建立PDCA管理模式

通過制定管理條例的方式于康復治療臨床中建立PDCA管理模式，具體如下：①策劃：對每一例到中心來接受康復治療的患者均病例研討，由復數名治療師共同制定治療方案。②實施：在對每一例患者展開康復治療期間，確保至少兩名治療師在場，主要由一名治療師負責實施治療，另一名治療師則主要負責記錄治療過程并完善相應病歷資料，將治療全過程記錄在案，以備檢索和查詢。③檢查：根據規章檢查各治療時工作是否到位，詳細內容可以與該院制定的康復治療操作規范進行比對。④改進。針對上一環節中發現的問題展開研討，分析問題產生的原因并找出改進方法，進一步提康復治療服務質量。然后不斷地重復PDCA循環，實現康復治療質量的持續改進。

2.4? 完善康復評定和報告書書寫

將康復中心醫療文書納入質量管控范疇之內，強化康復治療期間所有記錄以及報告書的書寫和保存工作，包括文字、符號、圖表、影像資料等。強調康復評定和報告書書寫的客觀、真實、準確、及時以及完整，在此基礎上嚴格按照《病歷書寫規范》《康復技術指導》規定制作病歷和報告書，充分強調醫療文書在康復治療質量持續改進中的作用，以此加強醫療質量管理，促進中心的特色發展。

2.5? 完善考核制度

考核制度是檢驗康復治療質量以及治療師業務水平的重要方式。考核分為例行考核和不定期考核，例行考核以月為單位周期展開，主要評價內容為治療師專業水平是否達到臨床服務需求，治療師是否具備相應的人品醫德，具體可通過檢查病歷資料以及患者意見調查來實現。不定期考核主要目的在于檢驗治療師專業技術以及心理素質，可在治療師進行治療期間隨機展開觀摩和監督，由專業的評審小組進行打分和評價。根據考核結果組織治療師培訓或人員調動。

2.6? 建立配套的獎懲制度

獎懲制度能有效激發治療師的工作積極性，對于考核結果不合格的治療師予以相應懲罰，如通報批評或調動崗位，對于考核結果優秀的治療予以相應獎勵，如獎金、崗位提升等。通常不推薦采取扣除工資的方式作為懲罰，避免形成人人自危的工作環境而打消治療師工作積極性。

3? 結果

該組研究共回顧性分析了435例患者臨床資料，其中179例為實施持續質量改進之前，256例為實施持續質量改進之后，根據調查和統計結果顯示。實施持續質量改進之前，179例患者，臨床有效率84.92%（152/179），不良事件發生率6.15%（11/179），實施持續質量改進之后，臨床有效率94.14%（241/256），不良事件發生率0.39%（1/256）。實施持續質量改進后臨床有效率、不良事件發生率均有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

4? 討論

加強康復治療質量管理是提高康復治療臨床效率的重要方法，也是醫院管理工作的重要內容[5]。該院為強化康復治療中心質量管理，于臨床中主要從強化操作規范、加強治療師培訓和考核、建立PDCA管理模式、完善康復評定和報告書書寫、完善考核制度、建立配套的獎懲制度等6個方面入手，目的在于加強康復治療團隊建設和治療管理。

統計結果顯示，實施持續質量改進后，該院康復治療臨床有效率顯著提高，康復治療期間不良事件發生率顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），提示持續質量改進在康復治療臨床中的有效性。

結合國內外相關研究報道和康復治療臨床實踐經驗[6]，可以明確質量管理是強化康復治療臨床效果的重要途徑，實施持續質量改進是加強康復治療團隊建設促進康復治療管理效果提高的重要手段。其中強化對治療師以及康復治療規范的管理和監督是重要內容，明確操作規范是強化康復治療規范性的前提，組織培訓和考核是提升治療師業務水平的重要方式，建立PDCA管理模式是強化康復治療科學性的有效方法，完善和強化醫療文書以及報告書的書寫則直接影響到交接工作以及病歷管理的質量和效率，此外考核制度和獎懲制度是基于人事管理理論的體系化團隊管理方法，通過多種管理和改進方法是促進現代康復治療質量提高的有效途徑。

[參考文獻]

[1]? 施躍國，趙姍，呂斌，等.品管圈在提高現代康復治療計劃落實率中的應用價值[J].世界臨床醫學，2016，10（20）：241-242.

[2]? 杜燦榮.淺析品管圈在康復治療學專業教學質量管理中的應用效果[J].大家健康，2017，11（10下旬版）：288.

[3]? 孔祥穎，林萍，宋福祥，等.品管圈在康復治療學專業教學質量管理中的應用與研究[J].黑龍江醫學，2017，41（8）：797-798.

[4]? 肖向莉.重度顱腦損傷患者康復治療的護理研究進展[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：27-29.

[5]? 陳紅斌.北海市居民腦卒中家庭病床一體化康復治療管理模式的研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015（14）：1685-1687.

[6]? 宗慧燕，黃亞琴，何紅晨，等.康復治療專業臨床實習帶教精細化管理模式探索[J].中國康復理論與實踐，2016，22（3）：361-364.