優質護理在妊高癥產婦產后出血護理中的應用分析

袁 琳 周 俐 王明珠 何 艷

(深圳市南山區人民醫院產科 深圳 518000)

妊高癥(妊娠期高血壓綜合征)是臨床上婦產科常見妊娠合并疾病，是產婦四大死因之一，一般發生于患者妊娠20周后[1]。妊高癥大大增加了分娩的風險， 是引發產后出血的重要原因，患者自身與產兒皆將受到嚴重的影響[2]。該病的發病機制主要為女性在妊娠狀態下，全身小動脈持續性痙攣，繼而引發高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，累及心、肝、腎等重要器官，若無及時干預措施可繼發腎功能衰竭、腦水腫、死亡等風險。因此，妊高癥患者對高質量的護理工作提出較高要求。很多研究表明，優質護理服務能夠在臨床上取得令人滿意的效果[3]。優質護理服務是以病患為中心的全面優化的護理模式，本文主要研究討論優質護理服務運用于妊高癥患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產科2015 年6月～2017年6月收治妊高癥患者48例，剔除有原發性基礎疾病如原發性高血壓、先天性心臟病、結締組織病、免疫缺陷等患者，最后選取40例患者入組。按照完全隨機法分為研究組和對照組，各20例。其中研究組患者年齡20～39歲，平均年齡(28.9±3.4)歲；自然分娩12例，剖宮產8例；初產17例，經產婦3例；患者孕周32～37周，平均孕周(33.3±2.5)周。對照組年齡21～37 歲，平均年齡(27.8±2.9)歲；自然分娩16例，剖宮產4例；初產婦15例，經產婦5例；患者孕周32～37周，平均孕周(34.3±2.1)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，存在可比性。

1.2 觀察方法

對照組患者予以臨床日常護理: 根據患者的病情予以分級護理，實時監測生命體征，特別是血壓情況，密切觀察患者用藥情況，包括用藥劑量、服用時間、使用方式等；熟悉科室環境及規章制度，做好患者入院告知工作。

研究組患者在對照組的基礎護理上加予優質護理:(1)優化護理程序：依據護理團隊的梯隊責任人合理排班[2]，調動工作人員積極性，出現特殊情況需及時調整，落實第一責任人，保證護理工作能正常運行，依據病患的病情制定合理的護理計劃，病重病危的患者需有特殊措施的預案并優化護理方式，一切護理工作均根據病患的自身病情實施；(2)心理護理：妊高癥患者常出現焦慮、抑郁等精神癥狀，需時刻觀察病患的情緒變動，及時溝通、疏導，做到多傾聽，足耐心，必要時請心身科會診輔助治療；(3)飲食及環境護理：根據患者的病情的不同設置流食、半流食、低鹽低脂低糖飲食、低蛋白易消化飲食或其他特殊方案，可與營養科斟酌飲食注意事項，做到個體化服務；改善住院部環境，室內濕度、溫度均應調整到最佳狀態，也可多放置花草植物裝飾病房，便捷服務應考慮周全，并有適當運動場所，促進病患盡早復原；(4)優質監護護理：更加關注患者的生命體征，若患者突發持續且劇烈的疼痛，沒有明顯的緩解，應警惕子癇的可能[3]。除此之外，還需對病患和家屬進行健康宣教，充分了解身患疾病的發病機制及進展過程，需積極配合醫師治療，盡量預防疾病發生或控制病情進展。

1.3 觀察指標

觀察和分析兩組患者對護理滿意程度，比較患者產后2h和24h時的出血量以及新生兒Apgar評分。細則如下：(1)通過邀請患者填寫調查問卷的形式來評估對護理工作的評價，分別有10個量度，分項分值為10分，滿分為100分。分值與滿意程度成正相關，共4個等級：≥90 分、80～89 分、60～79分、<60分，分別代表非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個程度。護理滿意程度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數/總例數×100%[4]。(2)采用Apgar評分，10分制，分值越高代表新生兒出生時的健康狀況越好。(3)產后出血量評定以產后2h的出血量≥400mL、產后24h出血量≥500mL為標準。

1.4 統計學方法

2 結果

研究組患者的產后出血量以及護理滿意度評分均優于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)， 見表1。

組別例數產后2h出血量ml產后24h出血量ml護理滿意程度研究組20102.3±6.8107.6±5.294.8±1.8對照組20171.8±12.5243.9±6.388.5±2.5t32.9425.229.51P000

兩組患者經過兩種模式的護理方式，生產的新生兒情況也有一定差別:研究組患者娩出新生兒的Apgar評分及體質量顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數Apgar評分(分)體質量(kg)研究組203.45±1.089.59±1.07對照組202.98±1.747.45±2.09t4.168.12P00

3 討論

妊娠高血壓是婦產科臨床常見病，其病發因素與女性在妊娠狀態下全身小動脈持續性痙攣密切相關。產后出血指的是患者在胎兒娩出后24h內出血量>500mL， 一般發生于患者產后2h內，而晚期產后出血則指的是患者分娩24h后的產褥期期間所發生的子宮出血， 一般發生于產后1～2周內[5]。由于我國“二胎政策”全面開放，經產婦增多，高齡產婦常見，心理、情緒問題突出，故產婦及家屬對醫護的質量提出更高的要求，而醫護與患者的供需矛盾日益顯現，護理部門的優質服務的重要性逐漸提高。早年間，在患者護理服務上，過多強調技術層面上的突破，且都是遵醫囑機械化實施，對患者的實際個人需求和心理變化有所忽視[6]，隨著“以人為本”的觀念深入人心，醫療技術改善突飛猛進，在人文關懷方面有很大提升空間。而優質護理正是一種全新護理模式，這種方式不僅充分地體現了工作人員對患方人文主義關懷，也對改善緊張的醫患關系有很大助益。我們觀察到，優質護理的實施，使我院婦產科整體護理質量得到大力提高，工作團隊的積極性得到調動，科學化的管理更有凝聚力，而多學科合作也能促進護理人員系統知識的學習，提升護理水平。同時，我們把優質護理的理念宣傳給其他相關科室，得到同事和領導的全力支持，并把推廣行動提上日程。本研究結果證明:研究組患者對護理滿意程度明顯高于對照組，為妊高癥患者行優質護理對控制產后出血量有明顯助益，研究組患者的新生兒情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05) 。

綜上，優質護理可提升科室整體形象，提高患者對護理的滿意程度，減少產后出血的風險，保證新生兒健康狀況，是一項值得在婦產科和臨床各科室推廣的護理方式。