腦卒中吞咽障礙患者不同鼻飼方法的效果評(píng)價(jià)

黃 志 華

(惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院 惠州 516211)

腦卒中是指由于患者腦部血流循環(huán)障礙所引發(fā)的神經(jīng)功能缺損，特別是在中老年群體中的發(fā)病率較高，腦卒中的臨床致殘率與致死率均較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥為吞咽困難，若不能有效干預(yù)，可能引起患者營(yíng)養(yǎng)不良、便秘以及消化道出血等其他并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。鼻飼是一種有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式，不同鼻飼方法的效果存在差異[2]。本次研究將針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用不同鼻飼方法的效果及其護(hù)理方案進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2017年10月診治的腦卒中伴隨吞咽障礙患者共計(jì)100例為研究樣本，患者吞咽功能障礙均≥3級(jí)。利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組，各組均50例，分別定義為觀察組與對(duì)照組。觀察組：男26例，女24例；患者年齡57～82歲，平均年齡(63.1±0.4)歲；腦出血患者19例，腦梗死患者31例。對(duì)照組：男27例，女23例；患者年齡59～81歲，平均年齡(62.7±0.6)歲；腦出血患者21例，腦梗死患者29例。兩組患者常規(guī)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可分組比較。

1.2 方法

觀察組患者以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在連接一次性泵管之后連接患者鼻胃管，滴注速度80mL/h，鼻飼時(shí)間15～20d，鼻飼量為1200～1500mL/d。對(duì)照組患者以一次性的50mL注射器進(jìn)行推注，200～250mL/次，每次推注間隔為10min，每天給予患者4～5次鼻飼，并連續(xù)給予患者15～40d鼻飼。在鼻飼操作過(guò)程中需要觀察兩組患者的呼吸、神志以及血壓和心率變化[3～4]。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)和確保患者呼吸道暢通等；觀察組患者在此常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者鼻飼期間的不良反應(yīng)情況；以白蛋白、血紅蛋白水平評(píng)價(jià)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥率比較

觀察組患者的并發(fā)癥率為4.00%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥率為28.00%，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者鼻飼期間并發(fā)癥比較[n(%)]

組別例數(shù)便秘肺部感染營(yíng)養(yǎng)不良消化道出血并發(fā)癥率觀察組501(2.00)0(0.00)1(2.00)0(0.00)2(4.00)對(duì)照組504(8.00)2(4.00)3(6.00)5(10.00)14(28.00)χ2值4.3183.1912.5421.6225.168P值0.0010.0000.0010.0000.000

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

兩組患者干預(yù)前白蛋白和血紅蛋白水平差異不顯著，干預(yù)后觀察組患者的白蛋白水平及血紅蛋白水平改善效果顯著高于對(duì)照組，具體比較結(jié)果見(jiàn)表2。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 心理護(hù)理

腦卒中患者多為老年人，由于患者大腦皮層萎縮，其反應(yīng)比較遲鈍，再加上吞咽障礙后進(jìn)食模式改變，因此患者容易出現(xiàn)消極悲觀的不良情緒，對(duì)鼻飼方法有畏懼的心理[7～8]。因此護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，耐心地向患者講解鼻飼的作用及效果，多與患者進(jìn)行交流和溝通，幫助患者樹(shù)立信心，從而提升患者的依從性[9]。

3.2 鼻飼護(hù)理

鼻飼護(hù)理需要合理選擇鼻飼臥位，依據(jù)患者實(shí)際情況，適量抬高床頭至30°～90°，使患者保持坐位或者半臥位，鼻飼后仍然需要患者保持該體位60min左右，以減少食物的反流，促進(jìn)消化吸收[10～11]。固定好患者鼻飼管，鼻飼前后均需要以溫開(kāi)水沖洗管道，確保營(yíng)養(yǎng)餐的新鮮和衛(wèi)生[12]。

組別例數(shù)白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組6036.0.2±5.1738.92±4.0111.305±20.06125.17±4.01對(duì)照組6036.17±5.2435.34±3.39108.46±19.37120.36±3.28t值0.1274.2680.4064.396P值0.2360.0000.0510.000

3.3 口腔護(hù)理

患者口腔停止進(jìn)食后容易出現(xiàn)口腔黏膜干燥，因此需每天給予患者口腔護(hù)理兩次，避免口腔中細(xì)菌滋生，避免口腔感染[13]。

3.4 吞咽功能訓(xùn)練

鼻飼之前需要對(duì)患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練，以咽部刺激法和空咽運(yùn)動(dòng)為主。以冰凍棉棒刺激患者軟腭和舌根等部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽運(yùn)動(dòng)，確保患者能夠及早恢復(fù)吞咽功能，早日拔管。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理

在鼻飼中需觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳及食物反流等癥狀，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，避免肺部感染。記錄并觀察患者的大便情況，排除消化道出血傾向，對(duì)腹部進(jìn)行輕柔的按摩，以促進(jìn)消化和通便。

綜上所述，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵連接鼻胃管進(jìn)行鼻飼，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高腦卒中吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)水平，降低患者并發(fā)癥率，該干預(yù)方案值得應(yīng)用推廣。