芻議快速康復護理干預在腹腔鏡胃穿孔修補術圍手術期的效果觀察

李 文 姣

(新鄉市中心醫院普通外科二 新鄉 453000)

急性胃穿孔是一種發病率較高的胃潰瘍臨床并發癥，該疾病的主要誘發原因在于胃蛋白酶含量異常升高以及胃酸分泌量增加等，經常暴飲暴食、飲食不規律人群發病率較高。因為急性胃穿孔發病迅速且病情進展較快，因而需要采取及時有效的急診救治措施，從而改善患者預后。腹腔鏡胃穿孔修補術是臨床上較為常用的急性胃穿孔治療方法，有助于減輕患者臨床癥狀，根治胃穿孔問題。在此基礎上配合快速康復護理，有助于患者手術應激反應的減輕，提高康復速度。本研究對快速康復護理干預在腹腔鏡胃穿孔修補術圍手術期的效果進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析我院手術室2015年1月～2017年1月收治100例急性胃穿孔患者的臨床資料，男55例，女45例，年齡40～78歲，平均年齡(56.4±23.2)歲；體質量42～82kg，平均體質量(63.4±16.3)kg。隨機分為對照組和實驗組各50例，其中對照組男27例，女23例，平均年齡(55.8±22.3)歲，平均體質量(63.6±16.1)kg；實驗組男28例，女22例，平均年齡(56.9±23.7)歲，平均體質量(62.6±15.2)kg。兩組患者一般資料比較，不存在統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規護理，具體措施：手術前一晚適當進食流質或是半流質食物；術后飲食依據胃腸耐受量和生理進行明確。患者入院后，護理人員應全面評估其個性特征、生活習慣和心理狀態，給予針對性的心理護理干預，減輕負面情緒的影響。同時，向其宣導疾病和手術相關知識，保證患者積極配合治療。術后密切監測患者精神狀態和生命體征狀況，早期開展康復鍛煉，緩解手術應激反應。

實驗組在此基礎上配合快速康復護理干預，具體措施：患者保持仰臥位，護理人員四指并攏為其按摩腹部，每次4min，每天2次。其中，床下訓練方法包括扶床行走、 床邊站立、床上坐起等，首次鍛煉5～10min，每天1次，隨后適當增加次數和時間；床上功能訓練方法包括抬臀訓練和雙手上舉訓練等，每次20min，每天2次，隨后適當增加次數和時間。

1.3 觀察指標

對比兩組患者首次肛門排氣、腸鳴音恢復時間、住院時間、體質量下降量等觀察指標結果。使用《護理滿意度調查表》比較兩組患者臨床護理滿意度，包括醫療環境、護理態度、專業度和溝通等幾個方面，總分100分，80以上為非常滿意，60分以上為滿意，59分以下為不滿意。對比兩組治療和護理后術后感染、組織損傷、下肢靜脈血栓、皮下血腫等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 觀察指標

實驗組首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、體質量下降量均優于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數首次肛門排氣(d)腸鳴音恢復(d)住院時間(d)體質量下降量(kg)實驗組503.31±1.031.08±0.475.72±1.312.35±0.56對照組504.57±1.342.13±1.049.57±2.013.56±1.31t5.2726.50611.3476.006P0.0000.0000.0000.000

2.2 護理滿意度

實驗組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

組別例數非常滿意滿意不滿意護理滿意度實驗組5030(60.00)16(32.00)4(8.00)46(92.00)對照組5021(42.00)15(30.00)14(28.00)36(72.00)χ25.487P0.019

2.3 并發癥情況

實驗組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n(%)]

組別例數術后感染組織損傷下肢靜脈血栓皮下血腫總發生率實驗組502(4.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(4.00)對照組505(10.00)2(4.00)3(6.00)1(2.00)11(22.00)χ25.658P0.017

3 討論

急性胃穿孔是一種發病率較高的急腹癥，其臨床特征主要表現為腹腔急性腹膜炎或是小網膜囊，最為常見的特征為潰瘍病穿孔。腹腔鏡胃穿孔修補術是一種遠期療效較好的根治方法，通常適用于穿孔時間在24h以內、以及合并嚴重出血或是幽門梗塞的患者。但是，治療方法相對復雜，安全性較低，患者術后生活自理能力會受到較大影響，康復速度較慢，因而系統的康復護理具有重要作用[1～2]。

快速康復護理干預能夠為患者提供包括功能鍛煉、飲食和心理等在內的全面護理干預，進而提高患者的康復速度，保證護理有效性和安全性[3～4]。相關研究對胃大部切除術患者加速康復外科護理的實施效果進行了Meta分析，結果證實，患者接受康復護理后，住院時間明顯縮短，胃腸功能恢復效果顯著，且體質量未發生明顯的降低，整體護理效果明顯優于常規護理[5～6]。本次研究結果提示，實驗組護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍手術期接受快速康復護理干預，有助于縮短患者的住院時間、胃腸功能康復時間和肛門排氣時間。

綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補術是急性胃穿孔治療患者在常規護理的基礎上，配合快速康復護理干預，有助于提高患者康復速度，提高護理滿意度，降低并發癥發生率。