新型選擇性長效抗膽堿藥物長托寧聯合阿托品治療重度有機磷農藥中毒的療效

陳群燕 黃舒偉 梁娟清

(湛江中心人民醫院急診科 湛江 524000)

重度有機磷農藥中毒是臨床常見危急重癥，具有發病快、病情兇險等特點，具有較高的致殘率和致死率[1]。目前臨床多使用阿托品對該疾病進行治療，但是該藥物對患者膽堿能受體缺乏良好選擇性，導致其臨床療效不理想[2]，因此需要選擇對膽堿能受體具有良好選擇性的藥物進行治療。本次擇取40例重度有機磷農藥中毒患者分組開展阿托品單用及與長托寧聯用的臨床療效研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月～2019年1月期間我院收治的40例重度有機磷農藥中毒患者為研究對象，根據數字表法進行隨機分組，包括對照組與觀察組各20例。對照組中男12例，女8例，年齡20～75歲，平均年齡(45.3±3.6)歲；觀察組中男11例，女9例，年齡21～77歲，平均年齡(46.1±3.5)歲。兩組患者在年齡、性別沒有明顯差異(P>0.05)，對照試驗具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規搶救措施基礎上給予阿托品治療：(1)常規治療包括切斷毒源、清除毒物，防止毒物繼續吸收，口服中毒者應用清水反復洗胃，直至洗出液澄清；同時對患者生命體征變化進行觀察，檢測CHE活性，給予對癥支持治療；(2)靜脈推注阿托品注射液，首次給藥劑量介于1～3mg之間，根據病情，重復使用阿托品，達到阿托品化(皮膚黏膜干燥，顏面潮紅，瞳孔較前擴大不再縮小，心率增快和肺部啰音消失)，經靜脈持續微量泵入繼續給藥阿托品。

觀察組在對照組治療方案基礎上達阿托品化后給藥長托寧治療：肌肉注射維持給藥長托寧達量化(口干、皮膚干燥、肺部啰音消失)，單次劑量1mg～2mg，間隔8～12h左右注射1次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效，評定標準[3]如下：治療72h后，神志清醒，生命體征數據無異常為顯效；神志改善，生命體征數據基本恢復為有效；神志仍不清醒且生命體征數據仍舊異常為無效。臨床療效總有效率應計算顯效率和有效率之和。

搶救指標包括呼吸機使用時間、阿托品化時間、癥狀消退時間、膽堿酯酶恢復時間和住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 組間臨床療效比較

觀察組患者臨床療效95.00%高于對照組65.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 組間臨床療效比較[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率觀察組14(70.00)5(25.00)1(5.00)19(95.00)對照組7(35.00)6(30.00)7(35.00)13(65.00)χ25.6250P<0.05

2.2 組間治療相關指標比較

觀察組患者癥狀消退時間、膽堿酯酶恢復時間和住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組呼吸機使用時間、阿托品化時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

有機磷農藥中毒可對患者神經系統造成嚴重損傷，可對患者乙酰膽堿酯酶進行抑制，導致其產生過量而引發膽堿能神經持續沖動，進而產生具有先興奮后衰竭特征的中樞神經系統癥狀，對患者的健康及生命安全造成了極大的負面影響[4]。目前該疾病的治療以清除毒物為主要原則，多選用膽堿酯酶復能劑類藥物，促進膽堿酯酶恢復活性。阿托品是常見膽堿酯能阻斷劑類藥物，對乙酰膽堿受體具有競爭結合性以避免其對患者中樞神經或交感神經產生損傷，進而達到治療目的。但是該藥物用量較大，其治療劑量與該藥物致患者中毒劑量十分接近，需要對患者生命體征進行嚴密監測，一旦發生微小的差錯都有可能造成反作用。而長托寧屬于新型選擇性長效抗膽堿藥物，能夠高度選擇M受體亞型，對M1受體具有較強的拮抗性，但是其無法對M2受體發揮作用，因此其對改善患者中樞神經系統癥狀具有良好的作用[5]。且該藥物的應用不會對患者神經突觸前膜或心臟產生副作用，具有較高的安全性。本次研究結果顯示，觀察組患者臨床療效、住院時間等指標均優于對照組，說明聯合應用對中毒患者的治療效果更理想。

組別呼吸機使用時間/d阿托品化時間/h癥狀消退時間/d膽堿酯酶恢復時間/d住院時間/d觀察組2.33±1.254.21±1.135.42±1.365.25±1.187.24±0.65對照組2.84±1.214.28±1.168.37±1.557.02±1.248.84±0.77t1.31100.19336.39784.62447.1009P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

綜上所述，長托寧與阿托品聯合治療重度有機磷農藥中毒效果顯著，值得在臨床中進行大力推廣。