右美托咪定聯合納布啡預防剖宮產術中寒戰的研究

劉文華 蔣秋香 施 瓊 胡宏強

(中國人民解放軍第一七四醫院；廈門大學附屬成功醫院麻醉科 廈門 361000)

寒戰一方面在心理上使產婦出現緊張、焦慮和恐懼感，另一方面在生理上可以使機體氧耗量和CO2生成明顯增加，而且還會影響麻醉監測和手術操作[1]。因此，采用各種有效的寒戰防治方案在剖宮產術中尤顯重要。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑[2]，納布啡可激動κ受體產生鎮痛鎮靜，對μ受體有拮抗作用。本研究旨在探討右美托咪定復合納布啡在剖宮產術中防治寒戰的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得解放軍174醫院醫學倫理委員會批準，選擇2018年1月～10月在本院行椎管內麻醉剖宮產的初產婦90例，ASA分級I～II級，年齡22～35歲，體重波動于55～85kg之間，均為足月單胎妊娠產婦，患者產前均常規例行產前檢查，凝血功能無明顯異常，無出血病史和傾向，無相關的妊娠高血壓等疾病，無心、肺、腦等重要臟器疾病，無胎兒宮內缺氧。按照隨機數字表方法將90例患者平均分為3組：右美托咪定組(D組)、納布啡組(N組)、右美托咪定+納布啡組(DN組)，每組患者各為30例。

1.2 麻醉方法

所有產婦左側臥位，選L2-3間隙為穿刺點，予0.4%鹽酸羅哌卡因3ml,再向頭端硬膜外置管，控制麻醉平面在T6。手術取出胎兒并鉗夾臍帶后，3組患者分別從靜脈給藥，D組泵注右美托咪定，總量0.5ug/kg稀釋至20ml,泵注時間10min；N組從靜脈推注納布啡0.07mg/kg；DN組患者靜脈推注納布啡0.07mg/kg的同時，泵注右美托咪定，總量0.5ug/kg稀釋至20ml,泵注時間10min。

1.3 觀察指標

記錄泵注右美托咪定15min時出現寒戰及鎮靜的例數。寒戰分級采用Wrench分級標準[3]，記錄鎮靜評分(改良OAA/S評分[4])，記錄術中失血量、尿量和輸液量，以及惡心、嘔吐等不良反應發生情況。所有寒戰、鎮靜反應均由不知情分組情況的醫師記錄。出現3～4級寒戰時，從靜脈緩慢注射鹽酸哌替啶注射液20mg；出現惡心、嘔吐癥狀時，靜脈注射甲磺酸多拉司瓊12.5mg。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 一般資料的比較

3組產婦的年齡、體重、ASA分級、手術時間、術中輸液量和失血量比較，差異均無統計學意義，見表1。

表1 3組患者術前一般資料的比較

指標D組(n=30)N組(n=30)DN組(n=30)統計值F/χ2P值年齡(歲)29.00±2.9128.79±2.5229.01±2.460.0570.945體重(Kg)65.30±4.0765.12±3.6965.26±3.370.5510.576ASAI/II(級)20/1019/1121/90.3000.960手術時間(min)86.31±6.6885.92±7.3386.32±7.010.9340.393

2.2 寒戰發生率的比較

與DN組相比，D組和N組的寒戰發生率明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 鎮靜發生率的比較

與DN組相比，D組和N組的鎮靜發生率無明顯降低(P>0.05)，見表3。

2.4 不良反應發生情況的比較

與DN組相比，D組和N組低血壓、心動過緩的發生率無明顯降低(P>0.05)。

與DN組相比，D組的惡心嘔吐的發生率明顯升高(P<0.05)，而N組的惡心嘔吐的發生率無明顯升高(P>0.05)，見表4。

表2 3組產婦寒戰Wrench分級的比較[n(%)]

組別寒戰分級,n0級1級2級3級4級寒戰發生率,(%)D組17922043.33aN組19732036.67aDN組2631007.5

注：a與DN組比較，P<0.05。

表3 3組產婦鎮靜發生評分率的比較[n(%)]

組別鎮靜評分,n1分2分3分4分5分鎮靜發生率,(%)D組121431060.00N組101172066.67DN組61175180.00

注：a與DN組比較，P<0.05。

表4 3組產婦不良反應發生情況的比較[n(%)]

組別低血壓心動過緩惡心、嘔吐D組5(16.67)6(20.00)5(16.67)aN組3(10.00)3(10.00)4(13.33)DN組8(26.67)8(26.67)1(3.33)

注：a與DN組比較，P<0.05。

3 討論

有學者[5]研究發現，89.02%的產婦寒戰發生于胎兒娩出后，高峰期出現于胎兒娩出后5～30min，而右美托咪定大部分在給藥10～15min后起效，需要25～30min才到達峰值。為發揮藥物的最大效能，必須輔助其他藥物才能最大限度地降低寒戰的發生。

在機體的中樞神經系統中，κ受體主要分布于伏隔核、下丘腦腹側被蓋區、嗅結節、黑質以及杏仁核，κ受體激動時可產生相應的溫覺效應。納布啡能高度激動κ受體，而且納布啡起效較快，靜脈注射2～3min即可起效，30min達到最大效應峰值，作用可以維持2～4h。研究表明，哌替啶用于治療椎管內麻醉出現寒戰的最小有效劑量是0.35mg/kg，納布啡與哌替啶的效價比為1∶5。故本研究采用納布啡0.07mg/kg來觀察寒戰治療情況。

本研究將右美托咪定和納布啡聯合應用于剖宮產術中，寒戰分級和寒戰發生率明顯降低，可能是因為兩者聯合使用既加快了起效時間，又增強了抗寒戰的效應。右美托咪定和納布啡均有一定程度的鎮靜作用，兩者聯用，鎮靜評分明顯上升，但無過度鎮靜現象。此外，在并發癥方面，兩者聯用，低血壓、心動過緩的并發癥無明顯增加。而納布啡可部分拮抗μ受體，減少了由μ受體激動引起的不良反應如惡心嘔吐等，DN組術后惡心嘔吐的發生率低于D組，也得以證實。

綜上所述，右美托咪定聯合納布啡應用于剖宮產術中可有效預防寒戰的發生，且不良反應少。