EV71感染型手足口病患兒特征及高危因素分析

韓紅衛 李昌崇

(溫州醫科大學 溫州 325000)

手足口病是腸道病毒引起的傳染病之一，常發于5歲及其以下的兒童，臨床表現多為口痛、厭食、低熱，且手、足以及口腔等部位出現小皰疹，部分患兒一周左右會自愈，少數手足口病患兒會引起心肌炎等并發癥[1～3]。故本次研究選取EV71感染型手足口病患兒的臨床資料進行回顧性研究分析，目的在于研究分析EV71感染型手足口病患兒特征及高危因素。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2017年12月我院兒科收治的80 例EV71感染型手足口病患兒作為觀察組，并采取同期確診的75例普通手足口病患兒作為對照組，所有患兒均符合《手足口病診療指南》[4]中對手足口病的診斷標準，且患兒的監護人知情并簽署知情同意書，排除合并其他嚴重疾病的患兒。

1.2 方法

收集記錄并分析兩組患兒的臨床病例，調查表格包括患兒年齡、性別、城鄉分布、初步診斷、皮疹性質、發熱情況、神志以及中樞神經系統表現、影像學檢查等臨床癥狀。

1.3 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS20.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料采用例數(%)的方式表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗；對EV71感染型手足口病患兒的高危因素選用Logistic回歸模型前進法進行比較分析。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒高危因素

本次調查研究中，比較患兒的年齡、患兒首次確診、患兒嗜睡萎靡、患兒肢體震顫、患兒伴隨嘔吐、患兒眼球活動異常、患兒發熱時間、患兒熱峰體溫、患兒是否為典型皮疹、患兒血壓、患兒的心率、患兒影像學檢查表現以及各實驗室檢查結果共17項指標，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 Logistic回歸分析EV71感染型手足口病臨床表現及高危因素

根據Logistic回歸分析EV71感染型手足口病患兒特征或高危因素有非典型皮疹、嗜睡萎靡、肢體震顫、影像學表現、FPG升高以及血壓升高，見表2。

表1 比較兩組患兒高危因素[n(%)]

觀察指標指標分類對照組(n=75)觀察組(n=80)χ2P性別男43(57.33)46(57.50)女32(42.67)34(42.50)0.0510.831年齡≤3歲43(57.33)62(77.50)>3歲32(46.67)18(22.50)11.901<0.001居住區域農村42(56.00)47(58.75)城市33(44.00)33(41.25)0.2110.659首次確診手足口病33(44.00)25(31.25)非手足口病42(56.00)55(68.75)4.1940.39嗜睡萎靡有28(37.33)52(65.00)無47(62.67)28(35.00)21.011<0.001肢體震顫有6(8.00)57(71.25)無69(92.00)23(28.75)112.695<0.001嘔吐有16(21.33)51(63.75)無59(78.67)29(36.25)49.881<0.001眼球運動異常有4(5.33)54(67.50)無71(94.67)26(32.50)116.31<0.001熱峰體溫≥39.1℃18(24.00)58(72.50)<39.1℃57(76.00)22(27.50)62.741<0.001熱峰時間≥4d37(49.33)47(58.75)<4d38(50.67)33(41.25)10.214<0.001皮疹性質典型41(54.67)32(40.00)不典型34(45.33)48(60.00)6.3250.009血壓升高有19(25.33)46(57.50)無56(74.67)34(42.50)28.495<0.001心率異常有13(17.33)49(61.25)無62(82.67)31(38.75)55.874<0.001影像學表現異常10(13.33)68(85.00)正常65(86.67)12(15.00)134.251<0.001FPG值異常14(18.67)52(65.00)正常61(81.33)28(35.00)60.014<0.001CRP值陽性22(29.33)64(80.00)陰性53(70.67)16(20.00)69.624<0.001WBC值升高25(33.33)72(90.00)正常50(66.67)8(10.00)88.414<0.001CK-MB值升高22(29.33)68(85.00)正常53(70.67)12(15.00)82.417<0.001

表2 Logistic回歸分析EV71感染型手足口病臨床表現及高危因素

影響因素β值SEWaldχ2值P值OR值95%CI非典型皮疹1.4590.31229.460<0.0014.2942.279～7.494嗜睡萎靡1.0290.29111.729<0.0012.7841.319～4.614肢體震顫0.9390.15933.791<0.0012.4991.314～4.461影像學表現1.5120.35918.794<0.0014.5143.051～7.599FPG升高1.2110.24921.414<0.0013.1541.861～5.847血壓升高1.0510.3797.494<0.0012.7841.331～4.591

3 討論

病情危重的EV71感染型手足口病患兒病毒會侵犯腦干，進而導致患兒自主神經功能障礙，且患兒交感神經過度興奮是引發患兒心肺衰竭以及腦干損傷的重要原因之一[5～7]。通過研究分析如何識別患兒病情惡化的高危因素對降低EV71感染型手足口病患兒的病死率具有重要意義。

通過本次研究結果可知，EV71感染型手足患兒的臨床特征是：患兒的年齡不超過3歲、患兒首次確診、患兒嗜睡萎靡、患兒肢體震顫、患兒伴隨嘔吐、患兒眼球活動異常、患兒發熱時間、患兒熱峰體溫、患兒是否為典型皮疹、患兒血壓、患兒的心率、患兒影像學檢查表現以及各實驗室檢查結果共17項指標，說明入院患兒如出現以上特征時，臨床醫師應該更加重視患兒是否存在病情惡化的可能。根據Logistic回歸分析EV71感染型手足口病患兒特征或高危因素有非典型皮疹、嗜睡萎靡、肢體震顫、影像學表現、FPG升高以及血壓升高；本次研究結果提醒醫務人員在臨床工作中需要警惕發熱時間長、熱峰高且年齡小的患兒，此類患兒病情惡化的可能性較高。

綜上所述，3歲及其以下EV71感染型患兒出現皮疹不典型、胸片、血壓以及血糖異常提示患兒病情出現惡化。