自體三氧血回輸治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床研究△

肖光輝 馬軍禮 唐龍秀 文 瑩 崔東明

(廣州中醫藥大學祈福醫院普外科 廣州 511495)

下肢動脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis obliterans，ASO)是中老年人常見的周圍血管疾病，由于周圍動脈粥樣硬化和繼發性血栓形成，引起動脈管腔狹窄、閉塞，出現肢體緩慢或急性缺血癥狀。隨著老齡化的不斷增加，動脈硬化閉塞癥的發病率逐漸升高，嚴重危害老年人的健康及生活質量[1]。2015年10月～2018年9月，筆者應用自體三氧血回輸，輔以常規西藥治療下肢動脈硬化閉塞癥61例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組61例按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組31例，男19例，女12例；年齡53～80歲，平均年齡68.5歲。對照組30例，男18例，女12例；年齡56～78歲，平均年齡63.7歲。經統計學處理，兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。患者均知情，本研究經廣州中醫藥大學祈福醫院倫理委員會批準。診斷標準：參照2016中華醫學會外科學分會血管外科學組制定的標準[2]。納入標準：符合診斷標準，確診為下動脈硬化閉塞癥患者，年齡40～80歲，心、肝、腎功能正常，且符合醫學倫理納入標準。排除標準：不符合診斷標準和納入標準者；年齡在40歲以下和80歲以上者；病情重，有嚴重肢體壞疽者；合并有心血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；未按規定治療，無法判定療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.2 數據檢測

檢測兩組患者治療前后血液流變學變化，病人清晨空腹抽血5ml放入備有肝素12.5u/ml的抗凝管內，搖勻后進行指標測定。血液流變學指標采用北京普利生R80型血液流變儀，觀察指標由同一檢驗科提供。

1.3 治療方法

1.3.1治療組

采用德國赫爾曼臭氧發生器(型號：MEDOZON Compact)給予醫用三氧自血療法，具體方法如下：在專用真空負壓瓶中加入20ml枸櫞酸鈉抗凝，抽自身血 180ml，加入醫用三氧與高純氧混合氣體 200ml，調節醫用三氧濃度按鈕，使之控制在 25～40mg/ml，輕搖真空負壓瓶4～5 min 讓醫用三氧與患者血液混合均勻，充分反應，隨后回輸。每周3次，1個療程為12 次，共2個療程。兩個療程后進行統計。

1.3.2對照組

前列地爾注射液(北京泰德制藥有限公司，批號：H20103001)，每次10ug，175mg，加入10ml生理鹽水緩慢靜脈注射，每天1次，連用10d后停用2d，1個月為一療程，兩個療程后進行統計。對于合并糖尿病、高血壓病患者適當應用降壓、降糖藥物外，治療期間停用所有擴張血管、降脂藥物；有肢端壞疽者，予以局部清潔換藥，同時加用抗生素控制和預防感染；必要時采用各種手術處理。

1.4 觀察指標

觀察治療前后的療效、臨床癥狀與體征的變化，主要觀察靜息痛、間歇性跛行和皮膚溫度。實驗室檢查血流變學指標。

1.5 療效標準

參照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的近期療效標準[3]。治愈：臨床癥狀基本消失；肢體創面完全愈合；肢體末梢血液循環障礙及阻抗血流圖或光電血流圖(PPG)明顯改善，步行速度100～120步/min，能持續步行1500m以上無不適者；顯效：臨床癥狀明顯改善；肢體末梢血液循環有改善，步行速度100～120步/min，能行走500m左右；進步：臨床癥狀減輕；肢體末梢血液循環有改善，步行速度100～120步/min，能行走300m 左右；無效：癥狀和體征無改善，甚至加重。30d為1個療程，1～2個療程后進行療效評定。

1.6 統計學方法

2 結果

治療后兩組療效比較見表1。其主要癥狀、體征及血液流變學比較見表2～3。

表1 兩組治療后療效比較[n(%)]

組別例數治愈顯效進步無效總有效率(%)治療組3116(51.6)10(32.3)4(12.9)2(6.5)93.5?對照組306(20)8(26.7)10(33.3)6(20)80

注：*與對照組比較，P<0.05。

組別例數時間靜息痛間歇性跛行皮膚溫度治療組31治療前3.36±0.812.92±0.552.86±0.72治療后2.24±0.71?▲2.10±0.60?▲1.50±0.80?▲對照組30治療前3.02±0.572.87±0.562.70±0.61治療后2.34±0.79?2.61±0.81 2.56±0.87?

注：*組內治療前后比較，P<0.05；▲組間比較，P<0.05。

組別例數時間全血高切粘度全血低切粘度血漿粘度(mPa·s)血沉(mm/h)紅細胞壓積(%)纖維蛋白原(g/l)治療組30治療前6.92±0.6112.33±2.181.79±0.7518.76±2.3157.11±6.094.52±0.61 治療后5..23±0.71?9.51±1.96?0.97±0.17?▲15.42±2.07?▲41.14±4.72?▲3.17±0.32?▲對照組30治療前7.16±1.0611.97±2.021.83±0.6420.07±3.1256.87±6.724.46±0.57治療后5.64±1.23?10.36±2.211.03±0.14?19.43±2.3251.70±7.03?4.21±0.48

注：*兩組治療前后比較，P<0.05;▲兩組治療后比較，P<0.05。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是中、老年人的常見病、多發病，也是動脈粥樣硬化在下肢的重要表現。據報道，人群中有12%～14%罹患ASO，75歲以上人群中，這一比例增至20%[4]。目前治療本病尚缺乏特效藥物，動脈重建術及球囊導管腔內成形術(PTA)的開展，對缺血肢體血運的重建起了積極的作用，是跨時代的進步，但術后的再狹窄卻居高不下。盡管血管外科在診療手段上已得巨大的進展，但在臨床中仍有大批的患者無法得到長期有效的治療[5]。

醫用三氧是由醫用純氧氣和醫用純臭氧組成的混合氣體，其中臭氧是起到治療作用的主要活性成分[6]。自體三氧血回輸目前已經廣泛應用于臨床，在風濕免疫系統疾病、感染炎癥性疾病、腫瘤性疾病、心腦血管疾病和慢性疼痛性等疾病[7]。免疫三氧血回輸療法治療腦梗死急性期患者，致殘率明顯降低[8]。自體三氧血回輸治療下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)的報道文獻較少，我們在臨床中應用自體三氧血回輸治療ASO患者，可明顯改善患者肢體血液循環，因此進行了此項臨床研究。

本組臨床觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P<0.05)；對患者靜息痛、間歇性跛行、皮膚溫度有顯著改善，明顯優于對照組(P<0.05)，能有效改善ASO患者的臨床癥狀和體征。本治療觀察1個療程后，治療組血液流變學各項指標有明顯改善，治療前后比較有差異性(P<0.05)，而對照組血液流變學指標全血高切粘度、血漿粘度和紅細胞壓積有差異性(P<0.05)，其余無明顯性差異(P>0.05)。治療組治療后血漿粘度、紅細胞壓積、血沉和纖維蛋白原指標改善明顯優于對照組治療后改變，有顯著性差異(P<0.05)。本研究結果與既往研究[9]三氧大自血療法可以改變動脈粥樣硬化患者的凝血功能相符合。

通過本組病例觀察，采用自體三氧血回輸治療下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)能提高臨床療效，降低血液流變學指標，改變ASO患者的凝血功能，具有改善肢體動脈血供的作用。但本研究樣本量較小，醫用三氧治療的很多機制有待進一步研究。