經傷椎置釘短節段固定治療胸腰段脊柱骨折116例分析

明 亮 劉 晟 李坤慶 王愛兵

(湖北江漢油田總醫院骨科 潛江 433124)

近年來，隨著高空墜落、交通事故、重物砸傷等意外事件的增多，骨折在臨床中也越來越多見。胸腰段脊柱骨折，是一種常見的脊柱損傷，患者脊柱由于暴力受到嚴重損傷，還會壓迫脊髓神經。對于胸腰段脊柱骨折的治療，主要目標為使受傷脊柱保持穩定并恢復到正常的生理曲度[1]。本次研究通過對我院接收的116例胸腰段脊柱骨折患者進行經傷椎置釘短節段固定治療，來探究其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取了我院2015年1月～2018年1月期間接收的116例胸腰段脊柱骨折患者，其中男72例，女44例，年齡24～67歲，平均年齡(45.29±5.72)歲。116例患者中，車禍傷56例，墜落傷22例，砸壓傷38例；壓縮骨折67例，爆裂骨折49例。所有入選患者均在手術前均進行了CT、B超、X線等相關的影響學檢查，明確了骨折情況。

1.2 治療方法

所有患者均進行經傷椎置釘短節段固定治療，具體手術方法如下：患者施行全身麻醉后進行氣管插管，在C型臂機的透視下對患者傷椎的具體位置進行準確定位，以患者傷椎為切點，于傷椎正中作一縱向的切口，切口長度根據患者傷椎相鄰的上下椎體長度決定，確定切口長度后逐層進行切開和剝離，充分暴露患者傷椎以及相鄰的上下椎體，并進行徹底止血[2]。以患者的傷椎和相鄰的上下椎體人字嵴頂點作為置釘點，從椎弓根內后方放入定位針，并擰入長度適宜的椎弓根螺釘，在患者傷椎椎體雙側安裝預彎連接棒，并將其牢固固定。對于椎管內有骨性占位的患者，需要先進行椎管減壓處理，在傷椎雙側安裝并充分固定好連接棒之后再進行椎管減壓處理，以避免患者椎體高度的大量丟失[3]。若有脊髓壓迫的患者需要先通過壓迫部位前方的骨折塊打擊復位，進而解除骨髓壓迫。手術結束前再次檢查患者硬脊膜，觀察其有無受壓，然后進行適當調整。置釘成功后充分沖洗切口，并放置血漿引流管，后將切口逐層縫合，關閉切口并進行包扎。術后常規運用抗生素對患者進行抗感染預防和治療，對于有基礎疾病的患者積極治療基礎病，穩定病情，做好護理工作，避免術后發生并發癥。手術1周后為患者安裝支具并指導患者下床活動，并根據患者恢復情況為患者制定功能康復訓練?；颊叱鲈汉笕孕枰M行腰背肌功能鍛煉，定期來院復查。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)統計患者的治療效果，評價標準如下：顯效：患者椎體基本恢復且脊柱無畸形；有效：患者脊柱有輕微變形但不影響正常生活；無效：患者脊柱有嚴重變形。(2)術后對患者進行隨訪，對比患者術前和術后6個月后傷椎前緣高度比的差異和Cobb角度的差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者治療效果

經過手術治療，有76例患者治療顯效，33例患者治療有效，7例患者治療無效，治療總有效率為93.97%。

2.2 患者術前、術后傷椎前緣高度比和Cobb角度對比

結果顯示，患者手術6個月后的傷椎前緣高度比明顯高于手術前，患者手術6個月后的Cobb角度明顯小于手術前，各指標組間對比，差異顯著，具有統計學意義，見表1。

表1 患者術前、術后傷椎前緣高度比和Cobb角度對比

時間例數(n)傷椎前緣高度比(%)Cobb角度(°)手術前1168.64±0.7890.15±3.27手術6個月后11626.47±2.3551.33±2.16

注：術前術后對比，P<0.05。

3 討論

胸腰段脊柱骨折通常由于高能量暴擊所導致，患者的脊柱在遭受到嚴重的損傷后，脊髓神經也會受到不同程度的壓迫，患者不僅需要承受劇烈的疼痛，其基本的生活自理能力也會受到嚴重影響。此外，若治療不及時或治療效果較差時，還會導致患者的脊柱發生嚴重的不可逆的變形，進而導致患者術后的生活質量嚴重下降。因此對胸腰段脊柱骨折患者進行治療時，不但要糾正患者脊柱變形的癥狀，還需要盡可能改善患者的脊髓功能恢復，提高患者的活動能力[4]。

椎弓根螺釘固定手術治療胸腰段脊柱骨折具有顯著的效果，但是研究發現，采用長節段固定的方式雖然具有固定效果好、固定節段長等優勢，但是經常會導致患者術后遺留腰背僵硬等癥狀，嚴重降低患者術后腰背的靈活度，進而影響患者生活質量。經傷椎置釘短節段固定治療正好可以彌補上述不足，短節段固定不僅不會影響患者術后腰背部的靈活度，而且手術操作相對簡單，減少固定長度也可減少患者術中出血量，減輕對患者的手術創傷[5]。同時，經傷椎置釘進行短節段固定，可多方位接觸面、節、點，進而提高椎弓根系統的軸向符合力，從而提高椎體骨組織以及內固定的穩定性，盡量避免連接棒和螺釘斷裂的風險。因此，短節段的固定方式治療效果較好，傷椎復位準確，且脊柱強度和穩定度都較高，不僅能夠有效緩解患者的疼痛，還能夠促進患者脊髓功能的恢復，避免和緩解術后脊柱變形，保持患者腰背活動度，改善患者生活質量。

本次研究結果顯示，經過手術治療，有76例患者治療顯效，33例患者治療有效，7例患者治療無效，治療總有效率為93.97%。患者手術6個月后的傷椎前緣高度比明顯高于手術前，患者手術6個月后的Cobb角度明顯小于手術前，各指標組間對比，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對胸腰段脊柱骨折進行經傷椎置釘短節段固定治療，對患者胸腰段脊柱骨折后凸畸形的矯正效果較好，內固定穩定性較高，可有效避免患者術后傷椎椎體高度嚴重丟失，具有較好的手術效果，該種手術方式值得臨床推廣應用。