輸尿管皮膚造口治療晚期膀胱癌的療效分析

陳光明 翁志梁

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 瑞安 325200)

膀胱癌為泌尿系常見惡性腫瘤之一，隨著生活水平提高、人口老齡化，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。膀胱癌和其他癌癥類似，早期無典型臨床表現(xiàn)和體征，在患者出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)后往往進(jìn)入中晚期，失去最佳手術(shù)治療時機(jī)，影響患者療效及預(yù)后。研究指出，對于晚期、轉(zhuǎn)移的膀胱腫瘤患者，無法行膀胱全切，多采取保守治療，但膀胱具有儲存尿液功能，膀胱癌患者癌細(xì)胞生長能引起尿潴留、尿失禁等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者生活質(zhì)量[2～3]。尿道改道為晚期膀胱癌患者常用的姑息治療方法，為探究輸尿管皮膚造口在晚期膀胱癌患者中治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年2月～2016年2月我院診治晚期膀胱癌58例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)收集患者病史、臨床表現(xiàn)、體征，影像學(xué)檢查，結(jié)合患者膀胱組織細(xì)胞病理檢查，明確診斷為晚期膀胱癌；(2)經(jīng)評估后，患者均有輸尿管皮膚造口治療及保守治療指證；(3)向患者及家屬告知此次手術(shù)、保守治療和研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肺肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；(2)全身嚴(yán)重感染、免疫功能嚴(yán)重障礙患者。根據(jù)患者治療方式分為A組(31例，輸尿管皮膚造口治療)和B組(27例，保守治療)，A組和B組男/女、年齡及病理分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 臨床資料

組別n男/女(例)年齡(歲)病理分期(例)ⅢⅣA組3122/966.8±4.61120B組2716/1165.9±5.91215χ2/t值-0.87570.65200.4842P值-0.34940.51710.4865

1.2 方法

A組患者行輸尿管皮膚造口術(shù)，腹腔鏡下或開腹直視下，將患者左側(cè)輸尿管從骶前部牽引至右側(cè)乙狀結(jié)腸后的腹膜間隙。在患者右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個 3cm 的切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，找到患者右側(cè)的輸尿管和被牽引至右側(cè)的左側(cè)輸尿管。將這兩根輸尿管牽引至腹壁外，將其出口做成雙乳頭狀，在輸尿管中置入6F支架，引流尿液，尿袋收集尿液。B組患者行保守治療，根據(jù)患者病情給予膀胱灌注化療、放療及營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)并發(fā)癥：統(tǒng)計并比較兩組患者切口感染、尿路感染、尿潴留、尿失禁、尿路梗阻等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；(2)生存率：對兩組患者隨訪3年，統(tǒng)計并比較兩組患者1年、3年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

A組患者尿潴留、尿失禁、尿路梗阻發(fā)生率顯著低于B組(6.45% vs.29.63%，0.00% vs.22.22%，6.45% vs.33.33%，P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

組別n切口感染尿路感染尿潴留尿失禁尿路梗阻A組311(3.23)2(6.45)2(6.45)0(0.00)2(6.45)B組270(0.00)1(3.70)8(29.63)6(22.22)9(33.33)χ2值-0.88620.22225.43337.68386.7854P值-0.34650.63740.01980.00560.0092

2.2 生存率

A組患者1年生存率(54.84%)、3年生存率(25.81%)，B組患者1年生存率(40.74%)、3年生存率(11.11%)，A組患者生存率高于B組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

組別n1年生存率3年生存率A組3117(54.84)8(25.81)B組2711(40.74)3(11.11)χ2值-1.14862.0278P值-0.28380.1544

3 討論

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一， 手術(shù)切除腫瘤為臨床中治療膀胱癌主要方法，但晚期膀胱癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移、侵襲等，失去最佳手術(shù)治療時機(jī)，影響患者療效及預(yù)后。尿路梗阻為膀胱癌患者常見并發(fā)癥，為腫瘤細(xì)胞侵襲尿道、輸尿管引起，可引起患者排尿困難及腎積水，同時會增加患者尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者健康和生活質(zhì)量[4～5]。尿道改道能避免尿液經(jīng)膀胱儲存再排出體外，同時改善腎積水，為晚期膀胱癌患者常用的姑息手術(shù)治療方法，輸尿管皮膚造口術(shù)為目前臨床中常見尿道改道治療方法[6]。

根據(jù)本研究結(jié)果得出，輸尿管皮膚造口對于治療晚期膀胱癌相對保守治療患者，能顯著降低其尿潴留、尿失禁、尿路梗阻發(fā)生率(P<0.05)。輸尿管皮膚造口直接將輸尿管拖出體外進(jìn)行造口，用尿袋引流，相對保守治療，能提高輸尿管通暢率，進(jìn)而降低尿路梗阻發(fā)生率。同時，腫瘤細(xì)胞侵襲膀胱能影響膀胱正常收縮和舒張功能，輸尿管皮膚造口能避免尿液在膀胱中儲存，進(jìn)而降低尿潴留、尿失禁發(fā)生率。有學(xué)者在晚期膀胱癌患者中采用輸尿管皮膚造口進(jìn)行尿道改道，顯著降低了尿路梗阻等發(fā)生率[7～8]。本研究對兩組患者進(jìn)行3年隨訪，得出輸尿管皮膚造口術(shù)患者術(shù)后1年、3年生存率稍高于保守治療患者，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明輸尿管皮膚造口術(shù)還能適當(dāng)延長患者生存率，可能與輸尿管皮膚造口術(shù)后避免了尿液對膀胱腫瘤細(xì)胞的刺激，延緩了腫瘤細(xì)胞的生長，同時又降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等有一定相關(guān)性。

綜上所述，輸尿管皮膚造口治療晚期膀胱癌能降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，適當(dāng)延長患者生存率。