MRI聯合MSCT對脊柱損傷患者診斷準確率的影響

王 冬 梅

(汝州市第一人民醫院影像科 汝州 467599)

脊柱各部分結構具有不同特點，外力作用下過度旋轉或伸展可造成過伸性創傷、屈曲性創傷、旋轉性創傷、軸向壓縮性骨折四種損傷類型[1]。其損傷后易引發韌帶及椎間盤損傷、椎體周圍軟組織改變、脊髓損傷等并發癥，若未及時有效治療，可造成患者終身殘疾[2]。因此，臨床需采取迅速有效的診斷措施判定患者損傷情況，以選擇最佳治療方案，改善預后。磁共振成像(MRI)及多層螺旋CT(MSCT)是目前臨床上廣泛應用的影像學診斷技術。本研究選取我院脊柱損傷患者69例，旨在研究MRI聯合MSCT對診斷準確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年9月我院脊柱損傷患者69例，其中交通傷41例、墜落傷28例，共檢查83個部位，經臨床手術證實及病理檢查確診存在脊柱損傷73個部位，其中頸椎14例，胸椎7例，胸腰椎交界處33例，腰椎11例，脊柱復合損傷8例。男39例，女30例，年齡31～72歲，平均年齡(56.73±11.59)歲。62例于外傷發病后24h內，7例于外傷發病后1～3d到我院就診。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均存在明顯急性外傷史；均知情本研究并簽署同意書；(2)排除標準：其他疾病誘發脊柱異常者；伴有凝血功能及精神異常者等。

1.3 方法

(1)MSCT檢查方法：采用64排128層螺旋CT(SOMATOM Definition AS)進行容積掃描，層厚為1.25mm，間隔為1.25mm，通過AW4.4工作站處理原始數據得冠狀位、曲面、矢狀位、表面遮蓋法重建影像資料；(2)MRI檢查方法：采用超導型磁共振成像儀(GE Healthcare，Brivo MR355 1.5T)掃描，選擇常規掃描方位矢狀位FRFSE T2WI(TR/TE 2160/115.0ms)、FSE T1WI(TR/TE 440/10.4m)，層厚為4mm，層距為1.0mm，橫斷位FRFSE T2WI(TR/TE 2520/117.7MS)，層厚為4.0mm，采用體部線圈，NEX為4。選取2名經驗豐富影像科醫師觀察分析MSCT、MRI圖像。

1.4 觀察指標

統計MSCT、MRI單獨與聯合診斷結果，對比分析MSCT、MRI單獨與聯合診斷脊柱損傷準確率。

1.5 統計學處理

以SPSS21.0分析，計數資料(診斷準確率)以[n(%)]表示，行χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

MSCT檢出脊柱損傷部位38個，MRI檢出30個，MRI聯合MSCT檢出67個，聯合診斷準確率為91.78%，高于MRI單獨檢測52.55%、MSCT單獨檢測41.96%，差異有統計學意義(P<0.05)；MRI單獨檢測準確率與MSCT對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 診斷結果[n(%)]

脊柱損傷類型MRIMSCT聯合χ2P椎體骨折(n=14)11(78.57)10(71.43)14(100.00)4.4570.108脊髓損傷(n=8)3(37.50)1(12.50)6(75.00)6.5140.039椎間盤損傷(n=11)3(27.27)1(9.09)10(90.91)16.6240.000椎旁軟組織創傷(n=21)13(61.90)3(14.29)19(90.48)25.2000.000脫位(n=8)6(75.00)7(87.50)8(100)2.2860.319附件骨折(n=11)2(18.18)8(72.73)10(90.91)13.2000.001合計(n=73)38(52.55)30(41.96)67(91.78)43.9160.000

3 討論

脊柱急性損傷多由高空墜落、交通肇事等誘發，其創傷嚴重，根據損傷機制及形態可分為爆裂型、單純屈曲壓縮型、骨折脫位型、安全帶型，臨床治療中需根據不同骨折類型采取對應措施[3]。張磊等[4]在MSCT三維重建與MRI在脊柱損傷中的對比分析與研究中指出，MSCT應用于脊柱附件骨折診斷中準確率達80.00%，高于MRI診斷。MSCT具有多排探測器結構，球管一次曝光能同時獲得多個層面圖像數據，可立體、直觀、準確地顯示骨折數量、位置、大小等，是特殊復雜骨折部位最佳檢測方法[5]。但本研究中將MSCT、MRI檢測應用于脊柱損傷患者診斷中，結果發現MSCT單獨診斷檢出損傷部位38個，MRI單獨診斷檢出損傷部位30個，二者對比，無顯著差異(P>0.05)；但聯合診斷檢出損傷部位67個，診斷準確率高于MRI、MSCT單獨診斷(P<0.05)，說明MRI、MSCT單獨診斷存在漏診，聯合診斷有助于提高診斷準確率。其原因在于，MSCT只對脊髓腫脹明顯、脊內出血、脊髓離斷有顯示，通過MRI檢測可準確診斷脊髓損傷病理性變化；另外，MRI檢測對軟組織分辨力較強，能清晰顯示出血水腫病理改變，有利于判斷脊髓受壓情況。

綜上可知，MSCT、MRI在脊柱損傷診斷中具有不同價值，聯合應用有助于提高診斷準確率，為臨床制定治療方案提供參考依據。