介入化療栓塞聯合免疫綜合治療在晚期腎癌中的短期效果及預后觀察

仝 世 義

(河南科技大學附屬三門峽市中心醫院介入科 三門峽 472000)

本研究旨在明確介入化療栓塞聯合免疫綜合治療在晚期腎癌中的短期效果及預后，對符合納入標準的樣本分為兩組，以分組對照方式加以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組晚期腎癌患者共84例，按治療方案不同分為對照組與研究組，各42例，其收治時間為2015年12月～2017年1月。對照組中男22例，女20例；年齡44～77歲，平均年齡(55.39±5.98)歲；腫瘤位置：腎上極25例，腎下極17例。研究組中男23例，女19例；年齡45～77歲，平均年齡(55.86±5.36)歲；腫瘤位置：腎上極26例，腎下極16例。兩組患者的腫瘤位置、性別分布以及年齡等基線資料無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經病理學檢查以及體征、臨床癥狀分析等明確診斷為晚期腎癌；②認知與溝通功能正常，可自發配合；③相關資料信息完整；④本研究已經倫理學委員會審核。

(2)排除標準：①對本次實驗技術存在禁忌癥；②中途脫落病例；③配合行為較差影響治療結果判定者。

1.3 治療方法

兩組患者均經股動脈應用Seldinger技術穿刺，置入5-FU導管，并在雙腎水平上進行腹主動脈造影檢查，探查腫瘤血供情況，選擇患側腎動脈進行造影檢查，確定腫瘤部位，開始栓塞。

其中，對照組患者采取動脈栓塞療法，即在透視監視下，取直徑在1～2mm范圍內的明膠海綿顆粒混合造影劑，均勻后緩慢注入腎動脈完成栓塞，直至腎動脈的主干以下分支均栓塞，血流停滯程度滿意后，撤出導管。

研究組應用介入化療栓塞聯合免疫綜合治療方法，即在造影后，將導管進行選擇性插管至腫瘤靶血管中，實施液體化療藥物栓塞，即將固體化療藥物和10～20ml的超液化碘油相混合后予以栓塞處理。同時，對患者進行干擾素(通用名：聚乙二醇干擾素α-2b注射液；廠家：廈門特寶生物工程股份有限公司；規格：180μg(66萬U)/0.5 ml；批準文號：國藥準字S20160001)、胸腺肽(通用名：胸腺肽注射液；生產企業：湖南一格制藥有限公司；規格： 5ml：40mg；批準文號：國藥準字H20003130)輔助治療，其中干擾素經皮下注射給藥，每隔2d用藥1次，每次用藥劑量是100～200萬U；胸腺肽經肌肉注射給藥，用藥劑量是100～200mg。

1.4 觀察指標

(1)根據實體瘤療效判定標準，評估兩組患者的近期療效；(2)隨訪1年，統計兩組患者生存率，評估其預后。

1.5 療效判定標準[1]

(1)完全緩解：可見腫瘤消失，維持時間超過4周；(2)部分緩解：腫瘤縮小50%以上，維持4周以上；(3)無變化：腫瘤增大或者縮小均不足25%，無新病灶；(4)進展：腫瘤增大25%，或者出現新病灶。近期有效率=(完全緩解+部分緩解)/總人數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料、計數資料分別實行t檢驗、χ2檢驗，若存在統計學差異，則以P<0.05描述。

2 結果

2.1 近期療效

研究組患者近期治療有效率是78.57%，高于對照組的57.14%，且比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組近期治療有效率比較[n(%)]

組別完全緩解部分緩解無變化進展近期治療有效率研究組(n=42)6277278.57對照組(n=42)42011757.14χ24.421P0.035

2.2 預后

研究組患者治療1年后生存率是80.95%，高于對照組的59.52%，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療1年后生存率比較[n(%)]

組別生存死亡生存率研究組(n=42)34880.95對照組(n=42)251759.52χ24.613P0.032

3 討論

現階段，臨床上對于腎癌主要采取手術切除治療，然而手術切除療法存在一定局限性，如術中出血量較大、手術時間較長、創傷嚴重、術后癌細胞播散風險較大等，且晚期腎癌患者經手術切除治療的風險較高，患者耐受度較差，不建議使用手術療法[2～4]。近幾年來，伴隨醫療衛生科學技術發展，經導管選擇性腎動脈栓塞技術已經在醫學領域廣泛應用，其中介入化療栓塞作為惡性腫瘤疾病患者的有效療法之一，在晚期腎癌介入治療中的應用頻率較高，并取得良好效果[5～7]。

有學者認為[8]，晚期腎癌患者采取介入化療栓塞的同時，配合免疫綜合療法，可進一步改善患者預后，且短期療效更明顯，但該觀點缺乏足夠實驗依據支持。筆者認為，相較于傳統單純動脈栓塞療法，介入化療栓塞不但可最大限度加大腫瘤縮小速度，控制腎癌患者病情，還可促使腎動脈形成側支循環，抑制腫瘤組織血供，并提升局部化療藥物濃度，加速腫瘤組織壞死，并避免全身化療為患者增加的毒副作用。介入療法在本病治療中的應用優勢有兩點：其一，阻斷患者腎動脈血液供應，縮小腎腫瘤，若有手術切除必要，則可提升手術切除率；其二，介入栓塞療法配合其他綜合治療手段如手術等，可延長患者生存期限，改善患者預后。同時，配合免疫綜合療法則可直接增強晚期腎癌患者的免疫能力，增加其對化療、介入療法的耐受性，進一步優化治療效果，改善患者健康狀態。結果提示：研究組患者的近期治療有效率為78.57%，而治療一年后生存率高達80.95%，與對照組相比均較高，且比較差異有統計學意義，可見介入化療栓塞聯合免疫綜合治療方案在改善晚期腎癌患者短期治療效果、預后方面效果更佳，印證了上述觀點。

綜上所述，晚期腎癌患者適宜采取介入化療栓塞聯合免疫綜合治療方法，可兼顧近期、遠期療效，改善預后，有推廣意義。