研究無痛分娩對產婦產程和分娩情況的影響效果

馮小紅 歐光武 梁 娟

(高州市人民醫院 高州 525200)

分娩是女性特殊的生理時期，是胎兒脫離母體成立獨立個體的過程，臨床上的分娩方式主要有自然分娩和剖宮產。自然分娩對于產婦和新生兒而言均有顯著優勢，但自然分娩會延長分娩產程，加重產婦的疼痛感，大大增加了分娩風險。隨著麻醉學和臨床醫學的不斷發展，分娩鎮痛技術更樂于被廣大產婦接受[1～2]。無痛分娩可減少產婦分娩時的痛苦，緩解分娩時的不良情緒，分娩更加順利。本研究以在我院分娩的100例產婦為主要對象，對無痛分娩的應用效果進行評估，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2015年1月～2018年1月在我院分娩的100例分娩產婦為研究對象，隨機將其分為兩組，每組50例。觀察組中：年齡22～39歲，平均年齡(30.15±1.17)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.11±1.47)周；初產婦38例，經產婦12例。對照組中：年齡21～38歲，平均年齡(30.09±1.12)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.04±1.23)周；初產婦37例，經產婦13例。兩組產婦基線資料對比上無顯著差異，有可比性。

納入標準[3～4]：(1)單胎、頭位、足月妊娠；(2)無精神疾病、無妊娠合并癥、無順產禁忌癥、無嚴重生理性疾病。

1.2 研究方法

對照組(常規助產分娩)：助產護士鼓勵產婦，對產婦進行積極的心理疏導，緩解其焦慮情緒。在分娩過程中，指導產婦進行間接性進食和休息，以保存體力；第二產程指導產婦正確的配合技巧和用力方法，以確保胎兒順利娩出。

觀察組(無痛分娩)：給予產婦腰硬聯合麻醉鎮痛，在宮口開至2～5cm時由麻醉醫師協助進行穿刺置管，置管成功后妥善固定。在宮縮間歇期在外腔內注入5ml丁哌卡因，觀察5min后若無明顯異常，則使用80mg羅哌卡因、0.15mg芬太尼和生理鹽水的100ml混合液，連接腰硬膜外導管進行自控鎮痛，自控鎮痛速度為每小時8ml。用藥期間，對產婦的疼痛程度進行評估，根據產婦的疼痛情況，每15min注入一次混合液，常規注入劑量為5ml。直至產婦的宮口全開或接近全開后，停止用藥。

1.3 觀察指標

(1)統計兩組產婦的各產程時間，包括第一產程、第二產程、第三產程及總產程；

(2)對兩組產婦的剖宮產率、自然分娩率和陰道助產率進行統計分析；

(3)運用VAS(視覺模擬評分法)[5]評估分娩時的疼痛程度，統計各疼痛等級的產婦人數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦的各產程時間比較

觀察組產婦第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間及總產程均明顯優于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)，見表1。

組別第一產程第二產程第三產程總產程觀察組(n=50)402.15±45.2644.12±9.566.65±1.45455.54±25.26對照組(n=50)566.59±45.4776.58±10.258.65±2.66668.59±30.36t18.12416.3754.66838.144P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組產婦的分娩方式比較

觀察組的自然分娩率為明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組的剖宮產率明顯低于對照組(P<0.05)，兩組陰道助產率對比無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的分娩方式比較[n(%)]

組別例數自然分娩剖宮產陰道助產觀察組5046(92.0)2(4.0)2(4.0)對照組5034(68.0)12(24.0)4(8.0)χ2/9.0008.3050.709P/0.0020.0030.399

2.3 兩組產婦分娩時疼痛程度對比

觀察組產婦分娩時疼痛程度明顯優于對照組，兩組有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦分娩時疼痛程度對比[n(%)]

組別例數無痛輕度中度重度觀察組5035(70.0)8(16.0)7(14.0)0(0)對照組500(0)15(30.0)25(50.0)10(20.0)χ2/53.846P/0.000

3 討論

自然分娩是胎兒自然娩出的過程，對產婦和新生兒的健康均有剖宮產不可比擬的優勢，但產婦在分娩過程中的疼痛感會增加產婦的不適，同時還會導致產婦出現焦慮、恐懼、不安等負面情緒。負面情緒會造成產婦出現內分泌系統紊亂，嚴重影響胎兒的狀態，增加了新生兒缺氧的風險發生率。隨著臨床醫學的發展，無痛分娩技術受到廣大產婦的接受和認可，在臨床上應用較為廣泛。

本組研究顯示，一方面，實施無痛分娩產婦的各產程時間更短，分娩時產婦的疼痛程度更輕；另一方面，實施無痛分娩產婦的自然分娩率更高，剖宮產率更低，本結果與相關報道中的研究結果存在相似性[6]，充分體現了無痛分娩技術在自然分娩中的臨床應用價值。無痛分娩技術體現了醫學發展過程中的人性化，旨在緩解甚至消除產婦分娩過程中的疼痛感，緩解產婦對分娩的恐懼感和焦慮感，提高自然分娩成功率。在分娩過程中使用麻醉藥物，可以阻滯分離產婦的感覺神經和運動神經，緩解宮縮時引起的劇烈疼痛感，降低分娩時疼痛引起的兒茶酚胺類物質的釋放，更有利于保持循環系統功能的穩定性。產婦在分娩的過程中可以保持清醒的頭腦，并正確執行護士的助產指導，縮短產程，保障胎兒順利娩出。我院在開展無痛分娩時使用的麻醉藥物為羅哌卡因和芬太尼，羅哌卡因的麻醉作用時間較長，低濃度藥物即可完成感覺神經和運動神經的分離，不會對子宮收縮的血流產生過多影響。并且，小劑量芬太尼會強化羅哌卡因的麻醉效果，減少不良反應發生率。兩者聯用，可最大程度上緩解產婦的疼痛感。

綜上所述，對分娩產婦實施無痛分娩可提高自然分娩率，縮短產程，同時可以緩解產婦分娩時的疼痛，提高產后血清泌乳素水平，更值得在臨床上進一步推廣應用。