乳腺癌患者采用保乳手術治療的療效與安全性觀察

江 建 成

(西華縣人民醫院普外科 周口 466600)

乳腺癌作為女性易患的惡性腫瘤疾病，發病率僅次于宮頸癌，是導致女性死亡的重要疾病因素。目前，臨床上的治療方式主要為手術治療，但由于傳統的乳腺切除手術無法改善患者的生存質量，且對患者術后的生活質量影響不良，因此選擇合理有效的保乳手術對改善患者的預后、保障患者術后乳房完整性和美觀性有重要的臨床價值[1～2]。此次研究通過采用不同的手術治療方案，觀察、比較患者手術期間的臨床指標和術后乳房美容效果，探討適合用于臨床推廣的有效治療方案。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年3月～2017年3月接收的68例乳腺癌患者為觀察對象，將其隨機分為甲乙兩組，每組34例。甲組：年齡34～55歲，平均年齡(48.7±5.6)歲；腫瘤直徑0.4～2.3cm，平均直徑(1.4±0.4)cm。乙組：年齡32～56歲，平均年齡(49.1±5.4)歲；腫瘤直徑0.5～2.4cm，平均直徑(1.5±0.3)cm。研究納入對象均經臨床檢查，確診為乳腺癌患者，所有患者都符合相關的醫學倫理要求標準，且都已簽署知情同意書。排除患有精神疾病、嚴重的身體臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后都采用靜脈復吸麻醉，選取平臥位。給予甲組改良根治術，根據患者的乳房形態、腫瘤位置及大小等，選擇不同的手術切口，切除范圍至距離病灶≥3cm處，并對患者胸肌間與腋窩等位置進行淋巴結清掃術，術中避免損傷患者的相關神經及血管組織，保留胸大肌和胸小肌。術后進行清潔消毒，引流置管。乙組采用保乳手術治療，腫瘤部位較淺時，可選用菱形切除乳頭上方腫瘤組織，以乳頭中心行橫向、弧形或放射狀切口；乳頭下方腫瘤，可以乳頭為中心行放射狀切口，在病變處2cm周圍切除乳腺葉或腺葉段。同時，避免切除腫瘤上方組織，影響乳房美觀性。將切除標本進行病理檢查，若結果顯示為陽性，還需再次進行手術，切除范圍超過3cm或病理檢查仍顯示為陽性，則需進行改良根治術。對原發性病灶進行廣泛切除和腋窩淋巴清掃，術中應避免胸長、胸背神經受損。術后進行置管引流和手術縫合。

1.3 觀察指標

研究將兩組患者的手術時間、術中出血量、平均引流量、住院時間、并發癥發生率及乳房美容效果優良率作為臨床觀察指標。其中，乳房美容效果采用Rose標準評價。評定標準：(1)差：雙側乳頭水平高度差>3cm，手感差、乳腺攣縮變硬，且雙乳不對稱；(2)良：雙側乳頭水平高度差<3cm，患側有輕微厚韌感，雙乳對稱且外形基本正常；(3)優：雙側乳頭水平高度差<2cm，雙乳對稱且外形正常。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術期間的各項觀察指標對比

乙組的手術時間、術中出血量、平均引流量、住院時間都明顯少于甲組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=34)手術時間術中出血量平均引流量住院時間甲組167.8±25.6124.7±13.5488.7±31.815.2±4.3乙組116.5±18.793.8±10.4297.4±24.29.4±2.8P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

乙組患者的并發癥發生率明顯少于甲組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率對比[n(%)]

組別(n=34)出血積液上肢水腫并發癥發生率甲組1001(2.9)乙組2226(17.6)χ23.981P0.046

2.3 兩組患者乳房美容效果優良率對比

乙組患者術后乳房美容效果優良率明顯高于甲組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者乳房美容效果優良率比較[n(%)]

組別(n=34)差良優優良率甲組991625(73.5)乙組2102232(94.1)χ25.314P0.021

3 討論

乳腺癌作為臨床上發病率較高的婦科惡性腫瘤疾病，不僅會對患者的身心健康造成嚴重的不良影響，還會隨著病情的惡化而危及患者的生命安全。因此，及時發現疾病，盡早采取相應的治療措施，對改善患者的預后和生存質量有重要的臨床意義。目前，常用的乳腺癌治療方法為手術治療，乳腺癌改良根治手術是一種常規的手術療法，是在傳統的乳腺癌根治術基礎上進行改良，保留胸大肌和胸小肌[3]。但因改良根治術術后對患者的乳房美觀度影響較大，對于多數患者而言，乳房缺失會致使其自尊心和自信心遭受嚴重的打擊，易產生自卑感，影響患者術后的心理健康和正常的生活質量。因此，選擇保乳手術，在治療疾病的同時保證乳房的完整性和美觀度，成為了更多女性患者首選的治療方法[4]。

本次研究將乳腺癌患者作為觀察對象，通過給予其不同的手術治療，結果顯示乙組的手術時間、術中出血量、平均引流量、住院時間及并發癥發生率都明顯少于甲組，且患者術后乳房美容效果的優良率明顯高于甲組，表明保乳手術不僅使手術時間和住院時間更短，而且手術出血量和引流量明顯少于改良根治術；同時患者術后出現并發癥的風險性更低，且患者術后乳房完整性和美觀性更高。導致這一結果的主要原因在于保乳手術操作簡便，有效節省了手術時間，手術創傷小，減少了手術部位的出血量。另外，保乳手術切除范圍為乳腺腫瘤及其周圍的乳腺組織和基底胸肌筋膜，對乳房造成的創傷較小，能完整保留乳房組織。且該手術治療措施可有效切除腫瘤組織，轉移淋巴結，減輕患者的腫瘤負荷，改善患者的腫瘤反應，增強機體的防御功能，降低術后并發癥發生率[5～6]。

綜上所述，乳腺癌患者采用保乳手術治療，能有效縮短手術和住院時間，減少出血量和并發癥發生幾率，保證患者術后乳房的美觀性，適合用于臨床推廣。