前置胎盤孕婦產前超聲評估預測產時大出血的臨床價值分析

黎金錢 黃紅麗 劉曉瑛 鄧麗芳 李 穎 王 青

(深圳市羅湖區婦幼保健院 深圳 518001)

常見妊娠綜合征-前置胎盤，為危重急癥，出血量大時，產婦可發生多器官衰竭，危及母兒，致孕婦死亡、胎死腹中等，發生不良妊娠結局[1]。產前超聲檢查作為輔助常規檢查，可將胎盤附著位置、胎盤下緣距離宮頸內口距離等聲像學特征進行分析[2]。選擇我院2016年3月～2017年3月時期收治經產前超聲診斷為前置胎盤患者共計71例，依照其是否發生大出血分成兩組，將大出血組產前超聲資料進行回顧性分析，并與前置胎盤未出現大出血者對比，分析出其影像學特征并總結出臨床危險因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除標準

納入方法[3]：我院產前經超聲檢查，以前置胎盤為診斷；于我院生產；接受剖宮產分娩；臨床資料完整；對研究知情同意。排除方法[4]：凝血功能異常；重要臟器衰竭；肝腎功能障礙；子宮肌瘤；婦科腫瘤者。我院于2015年3月～2017年3月時期收治經上述納入及排除方法篩選最終確定前置胎盤孕婦共計71例，其中26例(36.62%)出現產前大出血稱為出血組，另45例(63.38%)安全生產稱為對照組。

1.2 檢測方法

采用GEVolusonE6及E8彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0MHz，腹部探頭頻率3.5MHz，通過脈沖多普勒和彩色多普勒成像。先行經腹部常規超聲檢查，囑患者適度充盈膀胱，觀察胎盤附著位置，明確胎盤下緣與子宮頸內口的關系，確有診斷困難且無明顯陰道出血史患者再行經陰道超聲檢查進一步明確診斷前置胎盤，有陰道出血史患者再行經會陰超聲檢查進一步明確診斷前置胎盤。經會陰超聲檢查法：取仰臥位或膀胱結石位，探頭涂少量耦合劑套保護膜后置于會陰部，多角度調整探頭位置，直至清晰顯示宮頸內口并觀察其與胎盤下緣關系及測量。經陰道超聲檢查法：將陰道探頭涂以少量耦合劑套保護膜后送至陰道中上段，當清晰顯示宮頸內口后即停止前推，觀察胎盤下緣與子宮頸口關系并測量。

1.3 診斷標準

超聲診斷前置胎盤的標準[5]：(1)完全性前置胎盤(中央型前置胎盤)：胎盤完全性覆蓋宮頸內口；(2)部分性前置胎盤：胎盤下緣部分性覆蓋宮頸內口；(3)邊緣性前置胎盤：胎盤下緣到達宮頸內口的邊緣；(4)低置胎盤：胎盤下緣距離宮頸內口2cm。以超聲檢查結果為標準，應用統計學方法對數據進行處理。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行分析。計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取χ2校驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組產婦超聲所示胎盤情況對照：出血組超聲檢查胎盤為中央型、附著于前壁、距宮頸內口<2cm、胎盤植入、缺損率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組產婦超聲所示胎盤情況對照[n(%)]

組別例數中央型附著前壁距宮頸內口<2cm胎盤植入胎盤缺損出血組2615(57.69)17(65.38)21(80.77)20(76.92)18(69.23)對照組458(17.78)9(20.00)22(48.89)4(8.89)12(26.67)χ27.0124P0.00010.00010.00110.00000.0005

3 討論

妊娠期嚴重并發癥是致圍產兒死亡的主要原因[6]。而剖宮產是解決的唯一方法，但有產后出血的不良后果，此后果的預防和治療方式目前臨床尚無統一特效治療途徑[7]。從本研究中可明顯看出，出血組患者年齡、流產次數、分娩次數、子宮手術室均高于對照組，出血組超聲檢查胎盤為中央型、附著于前壁、距宮頸內口<2cm、胎盤植入、缺損率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.001)。診斷為前置胎盤的產婦中，子宮手術史產婦出現大出血者比例較高，但綜合分析，其可作為預測前置胎盤產生的獨立危險因素，不可作為大出血的危險因素，原因在于既往子宮手術史婦女，因手術操作過程中，子宮形態及內膜受到來自手術的損傷，使其異常增長，對胚胎著床產生影響。因產婦臨產時，宮頸管消失，在發生規律宮縮時，其成為一部分軟產道，宮頸外口發生擴張，胎盤前置部分不能伸展，使得其與內口處分離，附近的血竇發生破裂出血[8]。胎盤植入或者胎盤缺損使得胎盤完全剝離受到根本影響，因而發生持續性出血。

綜上所述，對于高齡產婦、多次流產、子宮手術史均為發生前置胎盤高?；疽蛩兀谐暀z查時應詳細查看是否存在胎盤為主要附著前壁、缺損、植入、中央前置型、距宮頸口距離<2cm超聲學特征高危出血傾向。