環抱式接骨器內固定與保守方法治療多發性肋骨骨折的臨床比較分析

廖武華 黃 楚 龍 生 陳云開 林 碧

(信宜市人民醫院胸外科 茂名 525300)

肋骨骨折是以肋骨局部微腫疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時疼痛加劇，局部壓痛明顯等為主要表現的骨折，是胸部傷中常見疾病[1]。該病多由直接外力引發，多根多處肋骨骨折的病人傷情較重，骨折部位好發于4～7肋，普遍存在氣胸、休克、肺傷及肺水腫等癥狀，還伴有大面積胸內軟化及反常呼吸運動，存在嚴重的呼吸困難，若治療不及時或處理不當，極易因呼吸、循環衰竭致死[2～3]。目前臨床以保守治療和手術固定為主要手段，但治療效果在臨床上存在爭議，本研究旨在為多發性肋骨骨折患者尋找一套適宜的臨床治療模式。現我院展開研究，將2016年6月～2017年6月收治的70例多發性肋骨骨折患者作為研究對象，探討環抱式接骨器內固定與保守方法在多發性肋骨骨折治療中的應用價值，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月～2017年6月收治的70例多發性肋骨骨折患者采用隨機數字表法分成治療1組與治療2組。治療1組病人35例，男18例，女17例；年齡21～63歲，平均年齡(44.82±4.38)歲；肋骨骨折3～11根，平均(7.08±0.68)根，其中左側12例，右側14例，雙側9例；致傷原因：交通事故損傷24例，高處墜落傷7例，其他原因損傷4例。治療2組35例，男19例，女16例；年齡22～62歲，平均年齡(44.77±4.33)歲；肋骨骨折4～11根，平均(7.14±0.76)根，其中左側13例，右側14例，雙側8例；致傷原因：交通事故損傷23例，高處墜落傷10例，其他原因損傷2例。組間資料無統計學意義(P>0.05)。

納入標準[4]：(1)所有患者均經過臨床檢查(X線胸片、CT等)確診為多發性肋骨骨折；(2)經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書；(3)經過我院倫理委員會批準。

排除標準：(1)合并需其他?？铺幚淼募膊∪绶窝?、冠心病、糖尿病和惡性腫瘤等；(2)嚴重肝腎功能異常者；(3)臨床資料不全，個人史不詳者。

1.2 方法

治療1組：予以環抱式接骨器內固定治療，協助患者取平臥位，常規全身麻醉后，予以氣管插管術來保證患者的正常生命體征。根據胸片及CT定位骨折部位后，選擇最佳的手術入路和切口，需絕對謹慎小心，沿胸線切開后暴露患處，切不可造成肌纖維的破損，避開肩胛骨和胸大肌，根據肺部有無破損選擇是否進入胸腔，采用大于骨折范圍的鈦板，根據肋骨自然彎曲進行塑型，卡入骨折處肋骨進行固定。

治療2組：均采用傳統保守治療，入院后行常規生命體征檢查，給予心電監護、氧氣吸入，積極應用止血劑及抗生素，根據患者骨折范圍選擇合適的固定方法，如范圍較小者可使用厚輔料壓蓋胸壁軟化區，再用胸帶胸廓固定，范圍較大或大塊胸壁軟化者，可使用無菌巾鉗經胸壁夾住軟化中央處肋骨，并行胸膜腔閉式引流術，若患者合并血氣胸者，同時進行輸血和止血劑應用，反常呼吸者使用呼吸機輔助通氣。

1.3 觀察指標

(1)采用VAS對兩組治療前、治療后第1d、第3d、第7d疼痛程度進行評估[5]，得分越高者疼痛程度越強烈；(2)記錄兩組強迫臥床體位時間、胸腔引流量、胸管留置時間、鎮痛藥物使用時間以及住院時間；(3)統計兩組肺部感染、肺不張、頑固性胸痛、遲發性血氣胸等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

對實驗結果用統計軟件SPSS19.0展開分析。計量資料采用t檢驗，以(均數±標準差)表示；計數資料采用χ2檢驗，以百分比表示。當P<0.05時代表組間數據差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后VAS評分

治療前組間VAS評分無顯著差異(P>0.05)；治療1組在治療后第1、3、7d上的VAS評分均顯著低于治療2組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組治療前后VAS評分(n=35，分)

組別治療前治療后/術后第1d治療后/術后第3d治療后/術后第7d治療1組7.47±0.745.76±0.53?4.11±0.45?3.01±0.32?治療2組7.39±0.776.53±0.67?5.46±0.59?4.23±0.41?t0.4435.33210.76313.877P0.6590.0000.0000.000

注：*表示相比同組治療前差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 對比兩組治療后相關指標

治療1組在強迫臥床體位時間、胸腔引流量、胸管留置時間、鎮痛藥物使用時間及住院時間上均比治療2組低(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組治療后相關指標(n=35)

組別強迫臥床體位時間(d)胸腔引流量(ml)胸管留置時間(d)鎮痛藥物使用時間(d)住院時間(d)治療1組5.21±0.53355.28±35.423.23±0.373.29±0.3315.22±1.54治療2組7.68±0.77450.95±45.375.57±0.538.67±0.8520.14±2.17t15.6329.83321.41734.90710.939P0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 對比兩組并發癥發生率

治療1組與治療2組并發癥發生率分別為2.86%、17.14%，P<0.05，見表3。

表3 對比兩組并發癥發生率[n=35，n(%)]

組別肺部感染肺不張頑固性胸痛遲發性血氣胸發生率治療1組01001(2.86)治療兩組21216(17.14)χ2----3.968P----0.046

3 討論

肋骨骨折是臨床常見的胸部創傷性疾病，尤其是多根多處肋骨骨折傷勢較為嚴重，常引起胸壁浮動軟化形成連枷胸，造成反常呼吸運動及縱膈擺動，且多根多處肋骨骨折常合并肺損傷、血氣胸等，容易導致呼吸循環障礙，甚至死亡，對該病的治療也成為胸部外傷的重點和難點[6]。

保守治療是臨床上對肋骨骨折患者常用的一種治療方式，該方式雖有一定效果，但會增加骨折斷段的錯位及受損胸壁的塌陷，致使疼痛加劇，限制胸廓活動，且不能適用于合并連枷胸等患者，甚至導致胸壁畸形愈合影響美觀，加上患者需要長期臥床，有增加墜積性肺炎與下肢深靜脈血栓的風險，治療效果不佳[7]。田學濤、李雋[8]研究表示，對多發性肋骨骨折患者可采用環抱式接骨器內固定治療，能顯著提升治療效果，降低患者疼痛感，縮短各個臨床指標，患者不適感低，其并發癥發生率僅為3.00%左右。為證實該治療方案的有效性，我院現展開研究，研究結果表明，在治療后第1、3、7d VAS評分上兩組相比，治療1組顯著低于治療2組(P<0.05)；在強迫臥床體位時間、胸腔引流量、胸管留置時間、鎮痛藥物使用時間及住院時間上，治療1組顯著較低(P<0.05)；在并發癥發生率上治療1組顯著較低(P<0.05)。環抱式接骨器內固定治療能達到解剖學對位，最大程度避免胸部畸形愈合，內固定牢靠且不易松動，緩解了咳嗽、呼吸困難等并發癥的發生，且手術步驟簡單，易操作，能夠在大部分基層醫院開展。結合本次研究結果發現，患者在經過內固定治療后，其疼痛感降低顯著，術后相關指標均縮短，并發癥少，僅為2.86%，更為安全可靠，這與田學濤、李雋研究結果相符，證實該方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足與局限性：(1)樣本選取存在一定局限性，雖按相應標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷；(2)樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大研究對象人數，提升準確性。

綜上所述，多發性肋骨骨折患者在采用環抱式接骨器內固定治療后，能顯著縮短治療后的各項指標，減輕患者疼痛感，安全性高，并發癥發生率低，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。