被動抬腿試驗在容量反應性評估中的應用

陳 勢 陶 錚 楊 坤 潘景業

(溫州醫科大學第一臨床醫學院 溫州 325035)

患者預后與液體復蘇密切相關，但對于血流動力學不穩定患者來說，僅50%左右對液體復蘇有反應[1]。若液體復蘇過量可引發機體水腫與肺水腫，同時對機體氧合、細胞氧供產生不利影響，極易導致病情進一步惡化，故準確判斷容量反應性為臨床治療的關鍵。經相關研究發現，通過對患者容量反應性進行評估可較好地避免液體過負荷，從而降低補液風險等[2]。為此，本研究將PLR用于容量反應性評估中，以探討其對機體容量反應的預測效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2017年9月于我院行補液治療的患者54例。其中有反應組男16例，女12例；年齡26～87歲，平均年齡(60.43±5.01)歲；肺癌術后3例，嚴重多發傷6例，感染性休克12例，慢性阻塞性肺病例3例，重癥急性胰腺炎2例，冠心病2例。無反應組男15例，女11例；年齡27～85歲，平均年齡(60.41±5.07)歲；肺癌術后3例，嚴重多發傷4例，感染性休克13例，慢性阻塞性肺病例3例，重癥急性胰腺炎2例，冠心病1例。本研究經我院倫理委員會批準，且所有患者均知情并自愿參與。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準

(1)鎮靜鎮痛后完全機械通氣者；(2)尿量<0.5ml/kg持續至少2h；(3)均存在不同程度的SBP下降、HR上升、皮膚出現紅斑等臨床表現。

1.2.2排除標準

(1)心衰、心律失?；颊?；(2)伴有嚴重心包積液、胸腔積液患者；(3)雙下肢形成深靜脈血栓或無法抬高患者；(4)心臟發生嚴重結構性異常者。

1.3 方法

1.3.1指標監測

所有患者心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)均采用飛利浦InteliVue MP 60監護儀監測；將中心靜脈導管、PiCCO導管與監護儀相連，監測患者心指數(CI)、中心靜脈壓(CVP)、每搏量變異(SVV)、心輸出量(CO)。所有指標分別于PRL前及PRL開始2min側量，共連續測量3次，最終取平均值。

1.3.2抬腿試驗

所有患者均在醫師指導下進行被動抬腿試驗，實驗前將床頭抬高45°，并使患者保持半臥位，實驗時將患者上身放平，被動抬高患者雙下肢45°，維持2min，而后放平下肢，且體位恢復至半臥位。試驗過程中，液體速度、呼吸機參數、藥物劑量等所有治療均不變。

1.4 統計學方法

2 結果

有反應組患者在PLR后CI、SVV、CO均高于PLR前，差異有統計學意義(P<0.05)；其余各指標在PLR前后及無反應組患者在PLR前后各指標相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組患者在PLR前SVV、CO、CVP值相比，差異有統計學意義(P<0.05)；其余各參數值相比，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別指標PLR前PLR后tP有反應組(n=28)HR(次/min)115.23±17.81111.12±21.950.7690.445DBP(mmHg)64.32±13.5469.23±7.941.6550.104SBP(mmHg)101.79±19.80109.68±18.751.5310.132CI(L·min·-1·m-1)3.45±0.494.12±0.475.2220.000CVP(mmHg)6.68±2.11?7.34±1.491.5360.130SVV(%)20.45±3.13?11.32±1.0114.6890.000CO(L/min)6.68±1.40?7.65±0.823.1640.003MAP(mmHg)79.01±14.1284.88±11.341.7150.092無反應組(n=26)HR(次/min)123.44±19.91123.46±19.370.0040.997DBP(mmHg)62.15±12.7961.28±13.470.2390.812SBP(mmHg)94.30±18.1695.42±18.970.2180.829CI(L·min·-1·m-1)3.24±0.463.18±0.470.4650.644CVP(mmHg)8.29±3.2210.03±4.061.7120.093SVV(%)9.98±1.0710.15±1.060.5760.568CO(L/min)8.29±1.867.65±0.921.5730.122MAP(mmHg)73.01±13.9873.56±15.240.1360.893

注：*與無反應組PLR前相比，P<0.05。

3 討論

合理的液體治療既能夠增加患者CO，又可使其血流動力學處于穩定狀態，并較好地改善預后。而對于血流動力學不穩定的患者來說，其在液體治療過程中往往反應性較差，給予過多的液體治療可引發水腫等多種并發癥，從而直接影響預后恢復效果。故在實際臨床工作中，對患者機體所處的容量狀態進行準確評估并及時采取對癥治療至關重要[3]。

目前，HR、CVP、血壓等均為臨床常用容量檢測指標，其雖能夠在一定程度上反映患者機體的容量狀態，但在預測擴容反應方面效果欠佳。與之相比，SVV等動態參數在擴容反應預測中可發揮更重要作用，但由于監測過程中需進行動脈穿刺等有創操作，極易給患者機體造成一定損傷[4]。本研究通過將PLR用于液體治療患者容量反應性評估中發現，有反應組患者CI、SVV、CO在PLR后均高于PLR前，其余各指標在PLR前后及無反應組患者在PLR前后各指標相比無明顯差異；同時兩組患者SVV、CO、CVP值在PLR前均有一定差異，其余各參數值無明顯差異，表明動態功能性指標在容量反應性評估中應用價值高于傳統靜脈指標。PLR是指通過監測試驗后每搏量或其替代指標的變化來預測容量反應性的一種監測方式。在試驗后，若患者心臟前負荷增加，并導致每搏量隨之上升，則患者有容量反應性，而隨著床旁超聲等技術的發展，PLR中CO,SV等數據的獲得也更加無創、實時。該方法操作便捷，將其用于休克患者、嚴重多發傷等重癥患者評估中均可發揮重要作用[5]?？偠灾鳛橐环N功能性血流動力學監測方法，PLR在容量反應性評估中有著較好的應用前景，有利于為臨床治療提供可靠的參考依據[6]。

綜上所述，將PLR用于容量反應性評估中，有助于臨床醫師更好地判斷患者機體所處的容量狀態，進而確保溶液治療的順利進行。