鼻蝶入路垂體瘤切除術臨床護理路徑的價值

郭秀雙

作者單位：山東大學齊魯醫院神經外科，山東 濟南 250012

垂體腺瘤是中樞神經系統常見的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的10%。在30～50歲的中年人群中更為常見。對垂體腫瘤切除術采取經蝶入路手術，需要借助有效的護理措施，以減少并發癥和加速康復[1-3]。臨床護理路徑是一種有效護理模式，根據某種診斷疾病或手術而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，為了探討其應用價值，本研究選擇 2016年3月—2018年6月84例鼻蝶入路垂體瘤切除術患者，隨機分組。對照組選擇常規護理，觀察組選擇臨床護理路徑。分析鼻蝶入路垂體瘤切除術實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術治療費用、護理前后患者生活質量水平、并發癥，分析了鼻蝶入路垂體瘤切除術臨床護理路徑的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2018年6月84例鼻蝶入路垂體瘤切除術患者隨機分組。納入標準：符合垂體瘤診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準：除外鼻蝶入路垂體瘤切除術禁忌、合并其他疾病影響本次研究結果觀察的患者。觀察組42例，年齡32～75歲，平均（43.24±2.42）歲。男女分別有28例和14例。對照組42例，年齡32～76歲，平均（43.24±2.81）歲。男女分別有29例和13例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組選擇常規護理，觀察組選擇臨床護理路徑。第一，入院護理。由于缺乏對疾病和手術的了解，患者容易產生恐懼和緊張，在入院之后，需要及早給予健康教育，并協助患者進行相關檢查，使其盡快熟悉醫院環境和醫護人員，明確疾病知識和手術治療的必要性。第二，住院期間的護理。（1）一般護理：麻醉后清醒，取仰臥位，臥床抬高15°～30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。（2）病情觀察：術后再次出血的高峰期，術后3～7 d出現腦水腫高峰期。應密切觀察生命體征，意識，瞳孔變化和視野。（3）尿崩癥的護理：為了保持水的進出平衡，準確記錄24 h的尿量并監測尿的比重。（4）電解質紊亂的護理：密切監測患者的電解質和血糖。低鈉血癥患者應多吃含鈉量高的食物。第三，出院指導。指導患者正常進食，控制血糖，戒煙，運動正常，預防感冒。根據醫生的建議，特別是激素類藥物應逐漸減量，不能擅自停藥，以免因激素水平下降而引起的垂體功能危象。如果出現低滲功能，食欲不振，記憶力減退和其他垂體功能障礙，應及時復查[4]。

1.3 觀察指標

分析鼻蝶入路垂體瘤切除術實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術治療費用；護理前后患者生活質量水平（根據SF-36量表總分轉為為百分制，滿分100分，越高越好[5]）；并發癥。

1.4 統計學處理

SPSS 18.0軟件分別開展檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 護理前后生活質量水平分析比對

治療前兩組生活質量水平相似（P＞0.05）；治療后觀察組生活質量水平優于對照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組鼻蝶入路垂體瘤切除術實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術治療費用分析比對

觀察組鼻蝶入路垂體瘤切除術實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術治療費用優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥分析比對

觀察組并發癥低于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥發生率是7.14%（有3例出現感染），對照組并發癥發生率是26.19%（有6例感染和5例發熱）。

表1 護理前后生活質量水平分析比對 （±s，分）

表1 護理前后生活質量水平分析比對 （±s，分）

組別 例數 時期 生活質量評分觀察組 42 治療前 52.11±2.21 42 治療后 95.78±3.21對照組 42 治療前 52.21±2.64 42 治療后 80.01±2.62

表2 兩組鼻蝶入路垂體瘤切除術實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術治療費用分析比對 （ s)

表2 兩組鼻蝶入路垂體瘤切除術實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術治療費用分析比對 （ s)

對照組 42 68.14±10.24 7.15±3.11 6.62±2.59觀察組 42 51.02±4.12 5.01±2.62 4.21±1.45 t值 - 5.221 6.356 5.724 P值 - 0.000 0.000 0.000

3 討論

手術切除是首選治療方法。垂體瘤切除的經蝶入路創傷小，作為神經外科護理人員應不斷更新知識，熟悉新業務，新技術的特點，加強神經內窺鏡經蝶入路治療垂體瘤切除術的圍手術期護理。術前對患者及家屬進行內鏡健康教育，做好術前準備，尤其是鼻腔準備[6-8]。密切觀察術后病情變化，做好鼻腔護理，防止逆行感染。雖然內鏡可以最大限度地減少手術死角，減少腫瘤殘留，避免重要的腦組織結構受損，可以減少并發癥，但術后重點應放在早期發現并發癥和注意格拉斯哥評分，如術后腦脊液鼻漏，尿崩癥，視力和視野變化，高燒，感染等先兆癥狀發生。任何并發癥都有一個發展過程[7-8]。護士應具有決定性的判斷和應急能力，及時觀察并發癥的跡象，采取預防性護理措施，及早做出準確的疾病判斷。預防，從而減少并發癥的發生率，提高手術效果和護理質量，促進患者早日康復。因此，垂體腺瘤的神經內窺鏡經蝶入路的圍手術期護理是成功完成垂體腺瘤神經內窺鏡經蝶入路的重要組成部分[9-12]。

本研究中，對照組選擇常規護理，觀察組選擇臨床護理路徑。結果顯示，觀察組生活質量水平、鼻蝶入路垂體瘤切除術實施的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術后住院的時間、鼻蝶入路垂體瘤切除術治療費用、并發癥和對照組比較有優勢（P＜0.05）。

綜上所述，鼻蝶入路垂體瘤切除術患者實施臨床護理路徑可獲得較好效果。