基于JCI標準的護理實習生洗手依從性的調查分析

洪秀麗 彭思琦 王俊蕊 池清華

美國醫療機構評審聯合委員會國際部（Joint Commission International，JCI） 標準是國際上公認的先進醫療服務標準[1]。手衛生和感染預防與控制（prevention and control of infection，PCI）是JCI標準中患者安全目標之一。本研究所在醫院為一所大型三級甲等綜合性醫院，接收了11所不同院校的護理實習生，由于實習生初到醫院，缺乏對手衛生重要性的認識與相關知識，容易引起醫院感染的發生。而手衛生是醫療機構感染管理的監測標準，也是控制醫院感染最簡單、有效、最經濟的手段之一[2]，可以有效的降低醫院感染[3]。本研究引進JCI評審標準，隨機對72 名護理專業醫學生手衛生進行質量監控，取得了一定的成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年7月1日—2018年4月30日對某三級甲等醫院所接收的11所院校其中的72名護理實習生進行手衛生調查，分布在12個臨床科室，病區分為2類，一類為重癥病房，包含綜合ICU、呼吸內科重癥室、NICU 、CCU、血透室和手術室；另一類為普通病區，婦產科、神經內科、普外科、骨科、肝膽外科與腫瘤外科。

1.2 方法

1.2.1 設計調查表 依據JCI標準，自行設計調查表，手衛生調查員在被調查人員完全不知情的情況下，現場觀察72名護理實習生在臨床實際工作中手衛生的執行情況，觀察項目包括手衛生的各個環節，分析造成手衛生不達標的原因。分析科室之間護理實習生手衛生依從性是否存在差異性。

1.2.2 設計調查問卷 調查分析護理實習生的手衛生知識培訓來源，分析影響手衛生的影響因素。問卷由研究者自行設計與發放，當場發放并當場收回。調查前向被調查者說明填寫目的及方法，由被調查者獨立填寫完整后當場收回，回收率為100%。

1.2.3 培訓與考核 醫院依據國家《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）制訂制度以加強手衛生管理，對手衛生指征、手衛生方法進行宣教和指導。對有可能接觸患者的所有醫務人員，每年全員集中培訓一次，重點培訓醫院感染發生率高的科室醫務人員實習生、進修人員。醫學生必須接受手衛生知識培訓，經考核合格方可上崗。各臨床、醫技科室院感監控醫生、護士負責本科室人員的手衛生知識教育訓練，每年不少于1個小時。鼓勵患者及家屬參與，向患者及家屬宣教手部衛生的重要性及患者支持改善的作用，教導患者正確的手部衛生技術及指征，提高患者及家屬/探望者對疏于及時正確的清潔手部帶來的健康風險的認識。醫務人員應配戴“請您問我洗手了嗎？” 的手衛生胸章，鼓勵患者詢問醫務人員在治療前是否清潔雙手。手衛生執行情況是醫院質量安全優先指標，列為各科室績效及全體員工、醫學生、進修生的個人年度履職考核項目。

1.2.4 洗手設施的完善 醫院在洗手和手部消毒所需的區域全面配備合格的手衛生設備和設施。盡量采用非手觸式水龍頭。手術室、重癥監護室、感染性疾病科等重點部門以及病房、病區治療室和各診療科室應設有流動水洗手設施，積極改善洗手條件，干手設施采用一次性紙巾。及時補充擦手紙，配備干手設備，不便于洗手的地方應配備速干手消毒劑。冬季提供溫熱水洗手。

2 結果

2.1 不同時機手衛生依從性調查

統計重癥監護病區與普通病區的護理實習人員不同時機手衛生依從性調查結果，見表1。其中，雙手有可見的污跡或被血液、體液等污物污染時、飯前便后及接觸患者的體液、排泄物、分泌物或傷口敷料之后手衛生依從性較高。

2.2 手衛生相關知識培訓

護理實習生手衛生相關知識培訓來源調查，見表2。實習生對手衛生知識較欠缺，院校手衛生方面教育不足（66.66%），實習生接受入科手衛生知識培訓率86.11%。

3 討論

以患者安全為目標，提高手衛生依從率。影響醫院感染的一個最重要因素是醫務人員手衛生依從性，因此，加強手衛生宣傳力度，提高醫務人員手衛生依從性，可以有效、及時切斷傳播途徑，減少醫院感染的發生[4]。JCI標準非常注重全院全員醫院感染知識教育，除提出具體的實施要素和方法，還要求制定全院通 行的手衛生指導原則和標準操作規程[5-6]。

3.1 手衛生促進機制

本院參照JCI評審標準，實施一系列的手衛生促進機制，手衛生是確保患者安全的基本行為，應在任何醫療過程中及時、有效地實施。表1調查結果顯示，三項洗手率較高數據表明，實習生對于自我保護意識比較高；而洗手率比較低的三項數據表明，實習生認為沒有明顯污染的診療行為無需洗手，實習生對患者間接觸感染意識未引起足夠的重視。針對這種情況，醫院管理者在進行教育指導中應強調雙向防護的作用，工作中保護自身的同時也注意醫護之間的交叉感染，提高預防交叉感染的意識，避免醫護人員與患者間的交叉感染，加強標準預防實施與落實，標準預防意識對醫務人員洗手依從性起關鍵性作用[7]。故應不斷強化對洗手指征的宣教，提高實習生的洗手依從性。調查中發現，重癥監護病區醫護人員對于實習生的手衛生要求較高，參加院內外的培訓多于普通病區，也有調查顯示，護理實習生對相關法律法規缺乏認知，法律意識淡薄；因此，行教育干預時需加強對相關法律規章及典型案例的講解，加強實習生的法律意識，提高其對手衛生的重視程度，保證感染性疾病科醫療護理的安全[8]。

表1 護理實習人員不同時機手衛生依從性調查現狀[n（%）]

表2 護理實習人員手衛生相關知識培訓調查[n（%）]

3.2 洗手設施的完善

本醫院為創建JCI建立完善了洗手設施，但是還是存在著一些不足，如擦手紙供應不及時，冬季水溫較低等都會影響洗手依從性。醫院應進一步完善洗手設施，同時，各個科室的護士長應該做好監督工作，定時監督抽查手衛生的執行情況，全面提高手衛生的依從性。研究顯示，提供方便的手衛生產品，如快速手消毒劑可以大大提高醫務人員在日常工作中洗手的依從性[9]，通過實施積極宣教、配備充足洗手設備、實時督促、定期檢查、評估執行力度與合格率等方式，實現對護士手衛生合格率與依從性的提升[10-11]。

3.3 手衛生的培訓教育

大多數護理實習生在實習前未曾接受過醫院感染以及手衛生相關知識的教育，護理實習生手衛生的相關知識院校的來源較少，而且護理實習生在進入醫院實習時，臨床教學管理部門也缺乏進行系統手衛生等院感知識的崗前培訓。部分科室也未將手衛生納入到入科培訓中；從而導致護理實習生手衛生知識上掌握不足、認知不夠、執行不力，因此，護理實習生自身以及學校和醫院三個層面均應采取多種措施加強培訓，同時學校也應當將手衛生的重要性在日常教學中加強滲透，提高學生對此的重視程度，提高手衛生的依從性。護生是護理人員的重要組成部分。臨床見習是護生學以致用的關鍵時期，也是培養護生職業素養、養成良好職業行為和習慣的關鍵時期[12]。

本文通過對護理實習生手衛生依從性現狀和影響因素的分析以及手衛生教育培訓情況的調查，旨在了解護理實習生手衛生所存在的問題以及影響因素，查找相應的原因，幫助護理實習生強化手衛生意識，為相關的管理部門提供相應的管理和教學依據，從而提高臨床實習生對手衛生的依從性和相關知識的認知，建立良好的職業衛生習慣和行為。