系統性護理在頭頸部放射性口腔黏膜炎中的應用

邱秋艷 王瓊

放射性口腔黏膜炎是一種常見副反應表現，通常多發于行頭頸部放療患者中，易引發患者出現潰瘍、白膜感染及疼痛，口腔黏膜充血等臨床表現，能對患者的生活質量產生影響，而針對病情嚴重者，需要強行中斷放射治療，從而能對治療療效產生影響[1]。有研究表明[2-3]，行治療的同時給予相應護理配合，能使患者痛苦降低，促進病情恢復。另外有報道顯示[4-5]，對干預工作積極強化，可有助于患者遵醫依從性的提升，從而能使患者生活質量水平有所提高。因此，本文以我院接收的行頭頸部放療所致的放射性口腔黏膜炎者86例為對象，給予常規護理模式、系統性護理模式干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2018年7月作為病例時段，選取我院接收的行頭頸部放療所致的放射性口腔黏膜炎者86例為對象，隨機分設不同組別。在對照組43例中，男26例，女17例；年齡33～79歲，均齡（54.2±2.3）歲。在實驗組43例中，男27例，女16例；年齡34～80歲，均齡（55.3±2.2）歲。把被選對象的基本資料相比，數據間可比較（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 無放療禁忌證者；此次研究已征得醫學倫理委員會批準；被選對象均知曉此次研究，均已自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準 伴嚴重精神障礙病癥者；伴認知能力低下、言語障礙者；伴心肝腎等嚴重臟器病癥者。

1.3 方法

對照組選擇采取常規護理模式，對患者提出問題、顧慮耐心詳細解答，并予以患者常規健康教育，包括大眾授課、一般性常規護理和宣傳資料發放等，一旦有癥狀出現，應及時予以對癥處理。

在對照組的基礎上，實驗組選擇采取系統性護理模式，（1）健康教育和心理干預：在患者入院后，積極主動和患者對話交流，全面掌握患者的心態想法，并結合患者的實際情況，為其制定合理疏導方案。對伴有負性情緒者，應時常對患者進行鼓勵安撫，告知患者保持良好心態對改善病情的重要性；并根據患者的認知水平，開設健康教育座談會，或者向患者介紹成功案例，能使患者不良心態改善，情緒穩定。（2）營養干預：結合患者的飲食需求與營養狀況，叮囑其多食用富含豐富維生素、高營養食物，適當飲用溫涼牛奶，使牛奶在患者口腔黏膜上覆蓋，能使口腔炎減輕且起到預防作用。（3）讓患者知曉保持口腔衛生良好的重要性。指導患者正確刷牙方式，護理人員可從旁指導監督。盡量選擇軟毛刷且頭部小的牙刷刷牙，保持口腔清潔，每次刷牙不低于3 min。同時定期指導患者漱口，每日4次，口中含漱液，嘴唇緊閉，將唇部和面頰鼓起，使液體能與口腔黏膜表面、牙齦及牙齒充分接觸，每次漱口停留時間不低于90 s。（4）口腔疾病指導。對口腔疾患積極治療，口腔衛生情況改善，治愈口腔鼻咽部慢性炎癥，包括牙齦炎、牙周炎等，如果患者伴有創傷，則在其愈合7～10 d開展放療。另外行放療時，應對患者的口腔情況密切觀察，對口腔早期變化情況加以重視，指導患者對并發癥預防及識別。（5）對口腔內pH值動態監測。每日下午責任護理人員應用pH值試紙對患者口腔內唾液進行監測，10 s后和pH值色塊核對，依照細菌培養結果和口腔pH值對漱口液合理選擇；當pH值在7～7.5時，可選擇應用生理鹽水或多貝氏液；當pH值在3～6時，可應用1%～4%濃度的碳酸氫鈉，即向250 ml生理鹽水內加入250 ml 5%濃度碳酸氫鈉，漱口方法依照上述進行。

表1 對比患者依從性[n（%）]

表2 對比生活質量評分（±s，分）

表2 對比生活質量評分（±s，分）

組別 軀體功能 物質生活 心理功能 社會功能對照組（n=43） 52.95±7.37 56.63±6.24 57.87±9.87 54.68±9.24實驗組（n=43） 67.35±8.03 69.86±7.03 68.88±10.15 65.24±8.67 t值 8.663 9.229 5.100 5.465 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 評價標準[2]

對于護理依從性的評定，本研究以我有院自制的方式進行，量表總分為百分，評分標準應以＞85分、60～85分和＜60分的形式進行，其中，前者為完全依從，其次為部分依從，最后為不依從。

用生活質量自評量表 （GQOLI-74）對患者生活質量進行評估，該量表共包括軀體功能、物質生活、心理功能、社會功能四個維度，每個總分 100分，得分越高說明生活質量越好[6]。

1.5 統計學分析

用SPSS 23.0軟件進行數據統計分析，計數資料以n（%）表示，采用連續校正χ2檢驗。應用（）表示計量資料，t檢驗為組間對比。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者依從性

對照組和實驗組患者的依從率分別為72.09%和90.70%，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 對比生活質量評分

實驗組患者的軀體功能、物質生活、心理功能、社會功能等生活質量評分情況均明顯優于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

3 討論

放射性口腔黏膜炎表示放射線電離輻射導致的口腔黏膜受損，一般疾病多發于頭頸部惡性腫瘤實施放射線治療的患者。對頭頸部腫瘤采取放療，雖然具有一定的療效，但對于口腔黏膜炎的預防則是一項持續性且長期的工作[7-8]。護理人員通過主動和患者溝通交流，全面掌握其心態想法，并和患者及其家屬構建良好關系，拉近與患者間距離，從而提高患者護理配合度[9-10]。根據患者病因特點的不同，從不同環節開展護理，不僅能有效提高患者康復認知，而且在預防放療后黏膜受損情況也能起到促進作用。本研究以我院接收的行頭頸部放療所致的放射性口腔黏膜炎者86例為對象，結合上述研究結果可知，系統性護理模式開展，能提高患者對疾病的認知，使患者以積極樂觀的心態面對疾病，提高軀體功能、物質生活、心理功能、社會功能等生活質量，有較好的臨床應用價值。通過對患者進行心理疏導，可有利于患者正確認知疾病，對口腔炎的形成有一定心理準備，從而能使放射反應的耐受性提升。除此之外，通過指導患者正確刷牙，不僅能對牙齦適當按摩，而且降低牙齦受損發生，加快血液循環；指導患者正確含漱口腔，可有助于患者口腔濕潤、清潔的保持，能使口腔黏膜放射反應情況減輕。臨床可結合患者的pH值，對漱口液合理選擇，將食物清除的同時，還能對口腔正常pH值予以維持，使細菌菌落數減少，進而能使患者口腔疼痛感緩解，生活質量提升[11-12]。

總而言之，對行頭頸部放療所致的放射性口腔黏膜炎患者實施系統性護理干預，其護理效果良好，能提高患者護理依從性，使其生活質量改善，值得應用推廣。