探討醫院手衛生管理對手術切口感染率的影響

吳宣樹

手衛生屬于臨床感染控制措施之一，同時具有高效性。在臨床基層醫院中，接診疾病主要是各種常見性多發性疾病。若臨床醫務人員的手衛生不達標，則存在嚴重安全隱患。相關臨床資料表示，目前大部分臨床醫務人員均存在手攜帶有病原菌，且手有病原菌檢出率高達80%[1-2]。目前臨床基層醫院中，無論是醫療技術條件還是醫療設備條件等均存在較大限制性，因此容易造成感染高發區。手術后切口感染是目前臨床醫院工作中的常見手術并發癥，且對手術治療效果、手術預后造成嚴重影響的危險因素。因此，臨床加強醫務人員的手衛生管理干預，是最簡單、最有效、最經濟的預防感染性疾病傳播方法[3-4]。本次研究工作旨在探討醫院手衛生管理對手術切口感染率的影響價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年1—12月收治的已實施醫院手衛生管理干預措施的26例手術治療患者納入研究（實施后），另選擇自2017年1—12月收治的未實施醫院手衛生管理干預措施的26例手術治療患者納入研究（實施前）；均有醫護人員20名，包括2名男性（占10.00%），18名女性（占90.00%），年齡23～45歲，平均年齡為（32.50±1.50）歲。實施前26例手術治療患者中，有15例男性（占57.69%），有11例女性（占42.31%），年齡22～69歲，平均年齡為（36.50±8.50）歲；傷口類型：Ⅱ類切口。實施后26例手術治療患者中，有16例男性（占61.54%），有10例女性（占38.46%），年齡23～68歲，平均年齡為（36.35±8.70）歲；傷口類型：Ⅱ類切口。兩組的一般資料無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

醫院手衛生管理干預措施具體開展如下：（1）強化手衛生知識宣傳。制作針對性的手衛生宣教圖片、文字等，并張貼于科室顯眼位置、洗手池旁邊等，設置電腦桌面圖等，從而以便于隨時學習掌握手衛生知識，從而明顯提高臨床醫護人員的手衛生意識。（2）加強手衛生知識培訓。給予臨床醫師、臨床護理人員進行分層次手衛生知識培訓干預，并依照臨床醫師職稱級別、臨床護理人員職稱級別等以制定針對性培訓內容。（3）改善臨床手衛生設施。統一安裝感應式水龍頭、加熱水裝置、干手設施，均使用干手紙；配置手消毒液。（4）加強就診患者的手衛生知識宣教指導，通過發放宣傳單，在顯眼位置制作相關宣教圖片、宣教文字等。

1.3 觀察指標

觀察比較醫院手衛生管理實施前后的手術切口感染情況、護理滿意度[5]、手衛生基礎知識評分[6]、手衛生專業技能評分[7]。

護理滿意度評價標準：結合本次研究工作內容，科室內部制定護理滿意度評價標準，共20項目，總分100分，得分90～100分為十分滿意，得分80～89分為比較滿意，得分0～79分為不滿意；護理滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

手衛生基礎知識評分評價標準：結合本次研究工作內容，科室內部制定手衛生基礎知識評分評價標準，包括手衛生和洗手的定義、手衛生規范、最新文獻報道、手衛生指征、快速手消毒液使用指征、相關應急預案等項目，得分0～12分，得分越高，表示手衛生基礎知識掌握度越高。

手衛生專業技能評分評價標準：結合本次研究工作內容，科室內部制定手衛生專業技能評分評價標準，包括6步洗手法正確步驟，快速手消毒液合理使用，正確適宜佩戴手套，無菌操作技術規范等項目，得分0～12分，得分越高，表示手衛生專業技能掌握度越高。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 16.0處理分析兩組數據資料，計數資料使用[n（%）]表示，以χ2檢驗組間手術切口感染率、護理滿意度；計量資料使用（±s）表示，以t檢驗組間手衛生基礎知識評分、手衛生專業技能評分。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較醫院手衛生管理實施前后的手術切口感染情況

醫院手衛生管理實施前的手術切口感染率為23.08%，醫院手衛生管理實施后的手術切口感染率為3.85%，組間比較有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較醫院手衛生管理實施前后的護理滿意度

醫院手衛生管理實施前的護理滿意度為76.92%，醫院手衛生管理實施后的護理滿意度為96.15%，組間比較有顯著差異性（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較醫院手衛生管理實施前后的手衛生基礎知識評分

醫院手衛生管理實施前的手衛生基礎知識評分包括手衛生和洗手的定義評分、手衛生規范評分、最新文獻報道評分、手衛生指征評分、快速手消毒液使用指征評分、相關應急預案評分均明顯低于醫院手衛生管理實施后，組間比較有顯著差異性（P＜0.05）。見表3。

2.4 比較醫院手衛生管理實施前后的手衛生專業技能評分

醫院手衛生管理實施前的手衛生專業技能評分包括6步洗手法正確步驟評分、快速手消毒液合理使用評分、正確適宜佩戴手套評分、無菌操作技術規范評分均明顯低于醫院手衛生管理實施后，組間比較有顯著差異性（P＜0.05）。見表4。

3 討論

目前臨床醫院而言，手衛生是臨床預防醫院感染、控制醫院感染的最經濟且簡單方法，可以有效降低臨床醫院感染（可達20.00%～40.00%）[8]。美國CDC手衛生指南相關內容[9]指出，若僅僅給予臨床醫護人員實施常規手衛生培訓，則未能有效提升其手衛生干預效果，且手術切口感染率較高，影響預后。因此，臨床需加強醫院手衛生管理干預措施[10-12]。

從段麗的研究結果可知，醫務人員干預后手衛生依從性為83.49%，與干預前的71.76%比較，差異有統計學意義（χ2=122.96，P＜0.05）；醫務人員干預后手衛生正確性為97.86%，與干預前的84.99%比較，差異有統計學意義（χ2=309.10，P＜0.05）；醫務人員干預后手衛生知曉率為93.89%，與干預前的71.94%比較，差異有統計學意義（χ2=61.19，P＜0.05）；醫務人員干預后五大時機依從性均有所提高，與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；除此之外，醫務人員干預后Ⅱ類手術切口感染率為3.70%，與干預前的9.93%比較，差異有統計學意義（χ2=4.74，P＜0.05）[13]。

從本次研究結果表1～4數據可知，其一，實施醫院手衛生管理后的手術切口感染率為3.85%，與實施醫院手衛生管理前比較差異顯著（P＜0.05）。提示，開展落實醫院手衛生管理干預，可以明顯減少各種手術切口感染率，提高手術安全性。其二，實施醫院手衛生管理后的護理滿意度為96.15%，與實施醫院手衛生管理前比較差異顯著（P＜0.05）。提示，開展落實醫院手衛生管理干預，可以明顯提高護理滿意度。其三，實施醫院手衛生管理后的手衛生和洗手的定義評分、手衛生規范評分、最新文獻報道評分、手衛生指征評分、快速手消毒液使用指征評分、相關應急預案評分分別為（9.35±1.00）分、（9.25±0.95）分、（8.95±0.95）分、（9.45±1.15）分、（9.75±1.05）分、（9.00±1.05）分，與實施醫院手衛生管理前比較差異顯著（P＜0.05）。提示，開展落實醫院手衛生管理干預，可以明顯提高手衛生基礎知識掌握度。其四，實施醫院手衛生管理后的6步洗手法正確步驟評分、快速手消毒液合理使用評分、正確適宜佩戴手套評分、無菌操作技術規范評分分別為（9.75±1.05）分、（9.65±1.15）分、（9.35±1.15）分、（9.55±1.25）分；與實施醫院手衛生管理前比較差異顯著（P＜0.05）。提示，開展落實醫院手衛生管理干預，可以明顯提高手衛生專業技能。說明，通過落實開展醫院手衛生管理干預措施，可以明顯降低手術切口感染率，可以明顯提高臨床護理滿意度、手衛生基礎知識評分及手衛生專業技能評分[14-15]。

表1比較醫院手衛生管理實施前后的手術切口感染情況[n（%）]

表2 比較醫院手衛生管理實施前后的護理滿意度[n（%）]

表3 比較醫院手衛生管理實施前后的手衛生基礎知識評分±s，分）

表3 比較醫院手衛生管理實施前后的手衛生基礎知識評分±s，分）

相關應急預案實施前 20 8.25±0.88 8.50±0.90 8.45±0.75 8.65±0.75 8.55±0.90 8.15±0.70實施后 20 9.35±1.00 9.25±0.95 8.95±0.95 9.45±1.15 9.75±1.05 9.00±1.05 t值 - 4.743 8 3.292 3 2.373 1 3.347 3 4.984 7 3.869 3 P值 - 0.000 0 0.001 6 0.020 7 0.001 4 0.000 0 0.000 3分組 醫護人員例數手衛生和洗手的定義手衛生規范最新文獻報道手衛生指征快速手消毒液使用指征

表4 比較醫院手衛生管理實施前后的手衛生專業技能評分（，分）

表4 比較醫院手衛生管理實施前后的手衛生專業技能評分（，分）

分組 醫護人員例數 6步洗手法正確步驟 快速手消毒液合理使用 正確適宜佩戴手套 無菌操作技術規范實施前 20 9.00±0.90 8.15±0.85 8.55±0.95 8.65±0.90實施后 20 9.75±1.05 9.65±1.15 9.35±1.15 9.55±1.25 t值 - 3.115 4 6.025 6 3.080 9 3.356 6 P值 - 0.002 7 0.000 0 0.003 0 0.001 3

綜上所述，落實開展醫院手衛生管理干預措施，對手術切口感染率具有重要影響價值。