柴胡疏肝散加減聯合質子泵抑制劑治療胃脘痛臨床效果分析

胡海

【摘 要】 目的：研究在胃脘痛癥狀患者中使用柴胡疏肝散加減聯合質子泵抑制劑治療的效果。方法：選取在本院接受治療的胃脘痛患者，選取時間為2016年4月至2017年12月，病例數為86例。通過隨機數字表格法分組，平均分成對照組和觀察組各43例。對照組中患者接受奧美拉唑腸溶片口服治療，觀察組接受奧美拉唑腸溶片口服以及柴胡疏肝散加減聯合治療。分析兩組患者的治療效果以及生活質量改善情況。結果：觀察組中患者總療效率為90.70%，對照組中患者的總療效率為79.07%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者的生活質量分數顯著高于護理前（P<0.05），治療后觀察組中生活質量分數顯著高于對照組（P<0.05）。結論：臨床上針對胃脘痛癥狀使用柴胡疏肝散加減聯合質子泵抑制劑治療效果確切，用藥后患者病情顯著改善。

【關鍵詞】 柴胡疏肝散;質子泵抑制劑;胃脘痛;生活質量

胃痛的臨床癥狀多為上腹胃脘部近心窩處產生疼痛，故此病又稱為胃脘病，最早出現在《內經》之中，且第一次記載機體中肝、脾可對胃痛產生影響。唐宋之前的相關文獻多將胃痛稱為心痛，直到金元時期，《蘭室秘藏》首次建立了“胃脘痛”一門，并將胃痛的發病機理、癥狀及療法與心痛加以嚴格區分，使其成為一種獨立的病癥。胃脘痛是中醫臨床中的多發病、常見病，發病機理多為飲食傷胃、外邪犯胃、脾胃素虛及情志不暢等導致胃失和降、胃氣郁滯，進而因不通生痛[1]。相當于現代西醫臨床中以功能性消化不良、慢性胃炎、急性胃炎、胃黏膜脫垂、十二指腸潰瘍及胃潰瘍等腹部疼痛為臨床主要癥狀的病癥，病程偏長，有癌變可能，主要病例改變為炎癥反應、胃黏膜固有腺體萎縮伴有腸上皮化生及不典型增生[2]。臨床研究表明，單獨選用西藥進行胃痛治療的效果不太理想，同時副反應發生率較高，本次研究選用質子泵抑制劑聯合柴胡疏肝散加減以治療肝氣犯胃型胃脘痛，效果甚佳，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

選取在本院接受治療的胃脘痛患者，選取時間為2016年4月至2017年12月，病例數為86例。通過隨機數字表格法分組，平均分成對照組和觀察組各43例。對照組中患者男性有27例，女性有16例，年齡為37～65歲，平均年齡為（54.24±2.76）歲;觀察組中患者男性有25例，女性有18例，年齡為35～68歲，平均年齡為（55.74±3.27）歲。組間患者的基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。本次活動的研究內容經本院倫理委員會批準，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組病人僅接受奧美拉唑腸溶片口服治療，1次/d，單次20mg，1個療程包括4周。而觀察組病人也在對照組服藥前提下加服柴胡疏肝散加減，藥方組成包括：川芎10g、郁金10g、柴胡20g、白芍15g、枳殼15g、陳皮10g、制香附10g、甘草5g，胃痛嚴重者可加延胡索及川楝子各15g用以理氣止痛;泛酸者可加烏賊骨15g、煅瓦楞子10g以中和胃酸;噯氣較頻者可加15g旋覆花以順氣降逆[3]。以水煎服，每日共1劑分早晚進服，1個療程包括4周。治療后要維持進行隨訪1年。

1.3 療效評估

于兩組病人接受2個療程治療后進行療效評估，評價依據為《中醫病證診斷療效標準》。胃脘部疼痛及其余并發癥狀完全消失，胃鏡檢查或X線鋇餐造影及其他理化檢查結果顯示正常，半年至1年內不復發視為顯效;胃脘部疼痛等主要臨床癥狀有所改善或消失，胃鏡檢查或X線鋇餐造影及其他理化檢查結果顯示稍加好轉，半年至1年內少有復發視為有效;主要臨床癥狀未改善，對應的理化檢查結果不變視為無效[4]。

使用SF-36生活質量量表評估治療前后兩組患者的生活質量水平。

1.4 統計學方法

研究中全部數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，接受t檢驗，計數資料采用率表示，接受χ2檢驗，在P<0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者治療后的總療效率差異

研究結果顯示觀察組中患者總療效率為90.70%，對照組中患者的總療效率為79.07%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 分析兩組患者治療前后的生活質量分數

研究顯示治療后兩組患者的生活質量分數顯著高于護理前（P<0.05），治療后觀察組中生活質量分數顯著高于對照組（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

中醫理論認為人體是一個有機整體，各個臟器之間可相互影響。肝主疏泄，是藏血、生氣的主要器官，可輔助調節脾胃之氣，調暢氣機，生理功能十分關鍵。一旦疏泄能力減弱，便會使肝氣橫逆，進而損傷脾胃，導致胃痛[5]。筆者針對肝氣犯胃型胃脘痛，選用中藥與奧美拉唑腸溶片（質子泵抑制劑）聯合治療，療效頗佳。柴胡疏肝散出于明代張介賓所著的《景岳全書·古方八陣·散陣》中，最初治療寒熱往來及脅肋疼痛。藥方組成為川芎、芍藥、麩炒枳殼、香附各一錢半，柴胡、醋炒陳皮各二錢，炙甘草五分，以一盅半水煎服，煎八分，飯前服用，可活血止痛、健脾和胃、疏肝行氣，對肝氣郁結癥十分有效。現代的西醫理論認為，柴胡中的有效成分皂甙可鎮靜止痛，川芎可改善人體內內源性SOD活性，減小脂質過氧化物的傷害，抑制白細胞失活，進而保證細胞膜的正常滲透壓和完整性，加強胃黏膜防護功能，而甘草可抑制胃酸、緩急止痛[6]。方中柴胡和解表里，疏肝解郁;白術、甘草及茯苓可協助脾臟運化;白芍、當歸可養血柔肝。柴胡配甘草、白術、茯苓可疏肝升陽;柴胡合白芍、當歸可養肝和疏肝;延胡索活血止痛，川楝子行氣止痛、疏肝泄熱，兩相搭配，通氣暢血，疼痛消失;薄荷可解郁和中，瀉肝郁生熱;瓦楞子制酸止痛;甘草、白芍滋養胃陰、緩急止痛。諸藥搭配同用，可獲通氣止痛、疏肝養血之療效。

參考文獻

[1] 莫如好.柴胡疏肝散加減治療100例胃脘痛患者的癥狀緩釋效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（34）：6716.

[2] 徐虎軍.柴胡疏肝散加減治療肝胃不合型胃脘痛的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：96-97.

[3] 張建華.柴胡疏肝散聯合黃連溫膽湯治療肝郁濕熱型胃脘痛的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，（16）.

[4] 呂雪梅.柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛的臨床體會[J].內蒙古中醫藥，2017，36（15）：40-41.

[5] 杜姚.柴胡疏肝散加減治療胃食管反流病臨床觀察[C].中華中醫藥學會脾胃病分會全國脾胃病學術交流會，2016.

[6] 姜夢娜.柴胡疏肝散合六君子湯加減治療胃脘痛40例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2017，33（10）：54-55.