神經內鏡輔助對高血壓腦出血中患者神經缺損及安全性的影響

王春城

摘要：目的? 探討神經內鏡輔助在高血壓腦出血患者中的臨床效果及對神經缺損、安全性的影響。方法? 選擇2016年5月～2018年3月在我院治療的高血壓腦出血患者72例作為對象，采用隨機數字表分為對照組和觀察組，每組36例。對照組給予小骨窗開顱手術治療，觀察組在對照組基礎上采用神經內鏡輔助治療，兩組術后3 d對手術效果進行評估，比較兩組神經缺損及安全性。結果? 觀察組手術時間（143.59±14.69）min長于對照組（117.95±10.58）（P<0.05）;觀察組術中出血量（92.18±5.77）ml、住院時間（15.72±3.09）d、術后NIHSS評分（9.18±1.23）分，均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組治療后尿路感染（2.78% vs 0）、消化道出血（0 vs 2.78%）、肺部感染（2.78% vs 5.56%）及下肢深靜脈血栓（2.78% vs 0）發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論? 將神經內鏡輔助用于高血壓腦出血患者中能減輕神經缺損，手術創傷較小，術后并發癥發生率較低。

關鍵詞：神經內鏡輔助;高血壓腦出血;神經缺損;手術創傷;術后并發癥

中圖分類號：R651.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.041

文章編號：1006-1959（2019）08-0139-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical effects of neuroendoscopy in patients with hypertensive brain hemorrhage and its effects on neurological deficits and safety. Methods? A total of 72 patients with hypertensive brain hemorrhage treated in our hospital from May 2016 to March 2018 were enrolled. The random number table was used to divide into control group and observation group， 36 cases in each group. The control group was treated with small bone window craniotomy. The observation group was treated with neuroendoscopy on the basis of the control group. The operation of the two groups was evaluated 3 d after surgery， and the neurological deficits and safety of the two groups were compared. Results? The operation time of the observation group （143.59±14.69） min was longer than that of the control group （117.95±10.58） （P<0.05）. The intraoperative blood loss （92.18±5.77） ml， hospitalization time （15.72±3.09） d， postoperative NIHSS in the observation group. The scores （9.18±1.23） were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Urinary tract infection （2.78% vs 0）， gastrointestinal bleeding （0 vs 2.78%）， pulmonary infection （2.78% vs 5.56%） and lower extremity deep venous thrombosis （2.78% vs 0） in the observation group and the control group，there was no significant difference in the incidence rate （P>0.05）.Conclusion? Neuroendoscopy is helpful in the treatment of hypertensive brain hemorrhage in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. The surgical trauma is small and the incidence of postoperative complications is low.

Key words：Neuroendoscopy;Hypertensive brain hemorrhage;Nerve defect;Surgical trauma; Postoperative complications

高血壓腦出血（hypertensive brain hemorrhage）是高血壓嚴重的并發癥之一，好發于50～70歲人群，能引起腦底小動脈病理性改變，致小動脈管壁發生纖維樣變性、缺血性及局灶性出血[1]，常因情緒激動、過度腦力或體力勞動等導致血壓急劇升高，造成腦血管破裂，臨床表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐、瞳孔變化等，影響患者健康、生活[2]。小骨窗開顱手術是高血壓腦出血患者常用的手術治療方法，雖然能控制病情發展，但是手術創傷較大，術后并發癥發生率較高，且該手術存在術野盲區，難以清除深部血腫[3]。神經內鏡輔助具有無明顯視覺死角、快速清除血腫及手術時間短等優點。本研究探討神經內鏡輔助在高血壓腦出血患者應用效果及對神經缺損、安全性的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年5月～2018年3月佳木斯市中心醫院神經外科收治的高血壓腦出血患者72例作為對象，采用隨機數字表分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男21例，女15例，年齡42～79歲，平均年齡（61.25±5.88）歲;出血量31～62 ml，平均出血量（40.31±4.68）ml;出血部位：基底節區15例，丘腦16例，腦葉5例。觀察組男20例，女16例，年齡41～80歲，平均年齡（62.11±5.94）歲;出血量30～60 ml，平均出血量（41.42±4.84）ml;出血部位：基底節區14例，丘腦18例，腦葉4例。本研究均得到醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書，兩組性別、年齡、出血量及出血部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①符合高血壓腦出血診斷標準，均經頭顱CT檢查確診，具有高血壓史;②符合神經內鏡輔助、小骨窗開顱手術治療適應證;③均在醫囑下完成手術及檢查。排除標準：①合并血管急性、動脈瘤、顱內腫瘤等引起的腦出血;②合并精神異常、凝血功能異常或伴有自身免疫系統疾病者;③近期使用其他方法治療或影響預后評估者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行小骨窗開顱術治療。取仰臥位，行氣管插管全麻，麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，術中行控制性低血壓減少出血量。根據術前CT、MRI在血腫最近部位體表作長為5 cm的縱向切口，充分暴露顱骨、鉆孔，作長為2.5 cm的小骨窗，切開硬腦膜（手術過程中盡可能避免重要功能區、血管或神經），給予腦針穿刺確定血腫的位置，并與腦溝回方向作長為1.5 cm的手術切口，進入血腫腔，采用窄腦壓板及自動撐開器充分暴露血腫，吸出60.0%以上血腫或腦組織塌陷后停止吸引;利用自動撐開器暴露出血點，給予電凝止血，常規放置引流管[4]。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上采用神經內鏡（卡爾史托斯KARLSTORZ，德國）輔助治療。血腫定位后拔除穿刺組套內芯，留置導管鞘，建立內鏡手術通道，在內鏡監視器下完成血腫腔沖洗，吸除血凝塊，邊吸除邊緩慢推進內鏡，在接近血腫內側邊緣時調整內鏡的角度與方向，清除死角部位的血腫;對于伴有活動性出血者，給予雙極電凝止血，止血徹底后逐步退出內鏡，常規紗布止血后縫合切口。

1.4 觀察指標? 比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間，治療后尿路感染、消化道出血、肺部感染及下肢深靜脈血栓發生率;采用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）對患者治療前、治療后神經功能缺損進行評估[5]。

1.5統計學分析? 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行？字2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標及神經缺損比較? 兩組術前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、住院時間、術后NIHSS評分，均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組安全性比較? 觀察組與對照組治療后尿路感染、消化道出血、肺部感染及下肢深靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

高血壓腦出血多由于情緒激動、過度腦力和體力勞動或其他因素引起的血壓劇烈升高，具有發病率高、死亡率高、治愈率低等特點，威脅患者生命。小骨窗開顱手術是常用的手術治療方法，雖然能切除病灶組織，但是手術創傷較大，術后并發癥發生率較高，影響患者預后。近年來，神經內鏡輔助在高血壓腦出血患者中得到應用，且效果理想。

本研究中觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、住院時間、術后NIHSS評分均少于對照組（P<0.05），說明神經內鏡輔助手術創傷較小，能減輕患者神經缺損，利于恢復。具有以下優點：①皮質切口小，通過穿刺通道建立手術通道，對于正常腦組織牽拉副損傷較小;②光源相對充足，能獲得清晰的手術視野，具有沖洗、吸引功能，便于尋找責任血管與出血點，迅速止血;③手術過程中能調整內鏡的角度，有助于探查血腫腔角度，能明確血腫的范圍與殘留情況;④術中對于正常腦組織、血管牽拉較小，術后并發癥發生率較低。本研究中兩組并發癥發生率無明顯差異（P>0.05），說明神經內鏡輔助能降低高血壓腦出血患者術后并發癥發生率，手術安全性較高。

綜上所述，將神經內鏡輔助用于高血壓腦出血患者中能減輕神經缺損，手術創傷較小，術后并發癥發生率較低，值得臨床借鑒應用。

參考文獻：

[1]楊彥龍，常濤，高立，等.神經內鏡輔助與枕下開顱血腫清除術治療高血壓小腦出血療效比較[J].中國神經精神疾病雜志，2017，43（8）：453-457.

[2]趙東，蔡強，李明昌，等.小骨瓣神經內鏡下手術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].山東醫藥，2017，57（43）：55-57.

[3]印曉鴻，王遠傳，唐曉平，等.神經內鏡與顯微鏡在高血壓腦內血腫手術治療中的對比研究[J].重慶醫學，2016，45（26）：3697-3699.

[4]時敬國，常鵬飛，李明，等.神經內窺鏡與開顱手術治療高血壓腦出血的療效比較[J].中華實驗外科雜志，2017，34（2）：308-310.

[5]劉繼東，宋來君.軟通道微創穿刺引流術對高血壓腦出血患者神經功能及抑郁狀態的影響[J].中華神經醫學雜志，2016，15（11）：1170-1172.

收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-22

編輯/宋偉作者簡介：王春城（1973.3-），男，黑龍江佳木斯人，本科，副主任醫師，主要從事顱腦損傷方面的研究