血常規在缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血鑒別診斷中的應用

吳云

摘要：目的? 探究血常規鑒別診斷缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血的方法及臨床應用價值。方法? 選取2017年1月～2018年1月在本院確診并行治療的貧血患者為研究對象，按照疾病分型將缺鐵性貧血38例設為甲組，珠蛋白生成障礙貧血42例設為乙組，選取同期接受體檢的健康者40例設對照組，比較3組血常規各項指標。結果? 甲組、乙組HGB、MCV、MCH、MCHC水平均低于對照組，甲組、乙組的RDW水平高于對照組，乙組的RBC（4.78±0.79）1012/L、RDW（0.20±0.02）%、HGB（94.29±6.58）g/L、均高于甲組，乙組RBC（4.78±0.79）1012/L高于對照組，甲組RBC（3.55±0.63）1012/L低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 血常規檢測結果可以作為鑒別診斷缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血的方法。

關鍵詞：珠蛋白生成障礙;缺鐵性貧血;血常規檢驗;鑒別方法

中圖分類號：R446.11+1;R556? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.054

文章編號：1006-1959（2019）08-0171-03

Abstract：Objective? To explore the method and clinical value of blood routine differential diagnosis of iron deficiency anemia and globin-producing anemia. Methods? The patients with anemia diagnosed in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. According to the disease classification， 38 cases of iron deficiency anemia were set as group A， and 42 cases of globin-forming anemia were set as B. In the group， 40 healthy subjects who underwent physical examination at the same time were selected as the control group， and the blood routine indicators of the 3 groups were compared. Results? The levels of HGB， MCV， MCH and MCHC in group A and group B were lower than those in the control group. The RDW level of group A and group B was higher than that of the control group. The RBC of group B was （4.78±0.79） 1012/L， RDW （0.20±0.02）%， HGB （94.29±6.58） g/L were higher than group A， group B RBC （4.78±0.79） 1012/L was higher than the control group， group A RBC （3.55±0.63） 1012/L was lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Blood routine test results can be used as a method to differentially diagnose iron deficiency anemia and globin-producing anemia.

Key words：Globin production barrier;Iron deficiency anemia;Blood routine test;Identification method

貧血（anemia）是臨床中常見的血液疾病，常表現為臉色蒼白、乏力、食欲不振、易疲倦等，原因為造血物質缺乏、造血功能障礙、紅細胞破壞過多和大量出血等，以缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙在臨床中最為常見[1]。雖然缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血同屬于小細胞低色素性貧血，然而兩者在病因、發病機制、治療上截然不同。因此在臨床需要對上述兩種貧血類型進行準確診斷鑒別，從而為臨床治療提供可靠依據十分重要[2]。血常規檢驗是臨床常用的檢驗方法，其操作簡便，標本易得，結果直觀，是很多疾病診斷常用的方法。本研究運用血常規檢測方法及結果來鑒別診斷缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血，對血常規鑒別診斷兩者的臨床效果進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇佳木斯市中醫院2017年1月～2018年1月確診收治的貧血患者80例。本研究已經過醫院醫學倫理委員會同意，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。按照貧血類型分為甲、乙組，其中甲組為缺鐵性貧血患者38例，男16例，女22例;年齡19～63歲，平均年齡（38.91±5.12）歲;病程4個月～5年，平均病程（2.25±0.53）年; 乙組42例均為珠蛋白生成障礙性貧血患者，其中男19例，女23例，年齡19～57歲，平均年齡（38.76±4.21）歲; 病程3個月～6年，平均病程（2.04±0.76）年;另選擇同期在本院中接受體檢的健康者40例設為對照組，其中男24例，女16例;年齡20～65 歲，平均年齡（39.25±5.06）歲。

1.2納入標準? ?①兩組患者均符合相應診斷標準[3]。貧血程度：輕度貧血：91 g/L3.5%，出現異常血紅蛋白帶。

1.3方法? 在采血前1 d晚10時后禁食，采血當天空腹，采用真空負壓采血管于肘部肘正中靜脈采血，嚴格按照無菌操作原則及有關血液采集的規范，嚴格核對檢測人員基本信息及采集項目。取端坐位，用碘伏棉簽對穿刺部位進行消毒并予以采血針穿刺，采血后輕搖采血管。檢測血液樣本使用同一全自動血液分析儀及相關配套試劑。

1.4觀察指標? 比較三組血常規各項指標，紅細胞分布寬度（RDW）、血紅蛋白濃度（MCHC），紅細胞計數（RBC）正常范圍：男：（4.5～5.5）×1012/L，女：（4.0～5.0）×1012/L;血紅蛋白（HGB）正常范圍：男：120～165 g/L，女110～150 g/L;紅細胞體積（MCV）正常范圍：男：83～93 fl，女：82～92 fl;血紅蛋白含量（MCH）正常范圍：男：26～38 pg，女26～38 pg。

1.5統計學方法? 本研究使用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示，組間計量資料比較采用？字2檢驗，正態分布計量資料用（x±s）表示，組間計數資料比較采用F檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

甲組RBC、MCH、HGB、MCHC、MCV水平均低于對照組水平，差異有統計學意義（P<0.05）;甲組RDW高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;乙組MCH、HGB、MCHC、MCV水平均低于對照組水平，差異有統計學意義（P<0.05）;乙組RDW、RBC高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;甲組的RBC、HGB、RDW均低于乙組，差異有統計學意義（P<0.05）;甲乙兩組的MCV、MCHC、MCH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

貧血是在臨床中較為常見，是指循環血液單位容積內血紅細胞低于正常值的下線。我國診斷貧血最常見的為缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血。缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙的臨床表現相似，如果診斷錯誤，治療不當，會加重病情。

缺鐵性貧血是因鐵的攝入、吸收、利用不足或流失過多使得體內鐵的儲存不足，導致需要鐵的紅細胞生成不足而貧血[4]。常發生于發展中國家，與嬰幼兒輔食添加不足、青少年挑食和婦女月經量過多以及某些病理因素有關[5]。缺鐵性貧血分為輕、中、重三種程度。輕度時表現不明顯，中度、重度時會有明顯的臨床癥狀。

珠蛋白生成障礙性貧血也稱為地中海貧血，東南亞是高發地區之一，我國南方多見，北方少見。其是一種遺傳性的溶血性貧血，是遺傳基因的缺陷所導致一種或者超過一種的珠蛋白鏈合成缺失所導致的貧血，由于基因缺陷的復雜性和多樣性，缺陷的珠蛋白鏈可能因類型或者數量所發生的不同病變，因此患者的臨床癥狀也可能有較大的變異。珠蛋白生成障礙貧血程度也可分為輕、中、重度，重度患者出生后即可有相應的貧血表現，甚至出現黃疸、發育不良，嚴重者不能存活;中度患者大多可以存活至成年，輕度患者可無明顯臨床癥狀，常通過家族史發現。病因不同，發病機制不同，因此在治療中所選擇的方案不同[6]，乙組主要補充維生素E，出現血沉，可能甚至要去鐵治療，而甲組主要補充鐵元素，但兩種疾病又有其相似性，所以兩者鑒別診斷是臨床工作的重點之一。臨床上有鑒別兩者的“金標準”（骨髓鐵染色）[7]或其他方法 ，然而操作復雜，費用高，時間長，不具備普遍臨床應用價值。血常規是臨床最常用的檢驗方法，其檢測方便，對患者損傷極小，出結果快，患者接受度高，具有較高的臨床應用價值[8]。

本研究中，甲乙兩組紅細胞異常在血液中的表現及血常規的結果均存在一定差異，甲組與乙組的HGB、MCV、MCH、MCHC水平均低于對照組，甲乙兩組的RDW均高于對照組，甲組的RBC（3.55±0.63）1012/L、HGB（73.29±21.65）g/L、RDW（0.15±0.20）%均低于乙組，乙組RBC（4.78±0.79）1012/L高于對照組，甲組RBC（3.55±0.63）1012/L低于對照組，且差異均具有統計學意義（P<0.05）。甲組MCH、MCHC、MCV與乙組比較，差異無統計學意義（P>0.05），因此血常規檢測結果可以用作兩種疾病的鑒別診斷依據。

綜上所述，血常規檢測方法在缺鐵性貧血與珠蛋白生成障礙性貧血兩種貧血性疾病鑒別診斷中就有較好的臨床效果，可以根據血常規檢測結果中的RBC、RDW、HGB具體值來分析鑒別兩種病癥。

參考文獻：

[1]陳海坤.缺鐵性貧血和地中海貧血在血常規中的鑒別診斷研究[J].中醫臨床研究，2016，8（36）：39-40.

[2]王素莉.血常規檢測在缺鐵性貧血診斷中的應用意義研究[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，4（34）：6674.

[3]姚文娟，穆啟明.血常規在β-珠蛋白生成障礙性貧血和缺鐵性貧血診斷的應用價值研究[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（8）：1129-1130.

[4]林艾晶.血常規檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（3）：29-30.

[5]鄧濤，謝明水，劉方方.血常規檢測在珠蛋白生成障礙性貧血和缺鐵性貧血患者的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學，2018， 22（4）：665-666.

[6]周敏，潘寧.血常規檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應用效價值分析[J].中西醫結合心血管病雜志，2017，5（2）：68.

[7]吳心語，孫家宜.血常規檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應用效果評價[J].檢驗與診斷2017，11（33）：65-66.

[8]馬晨陽.血常規檢測在診斷缺鐵性貧血中的應用價值[J].臨床研究，2017（10）：142-143.

收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-1-16

編輯/馮清亮作者簡介：吳云（1980.12-），女，黑龍江佳木斯人，本科，主管檢驗師，主要從事醫學檢驗技術的研究