前列腺增生并膀胱結石者同期行前列腺剜除、膀胱切開取石治療的療效觀察

陳東

摘要：目的? 分析大體積良性前列腺增生（BPH）并膀胱大結石者行同期經尿道等離子前列腺剜除術（TUPKEP）、膀胱切開取石術治療的可行性。方法? 選擇2013年6月～2017年6月我院收治的80例BPH并膀胱大結石者為研究對象，所有患者經檢查符合手術指征后，同期行TUPKEP、膀胱切開取石術，觀察手術情況，記錄患者住院時間、術中出血量、手術時間、取石成功率，觀察患者IPSS評分、QMAX、RUV、復發率及術后并發癥情況。結果? 治療后，患者IPSS評分、RUV低于治療前，QOL、QMAX高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;取石成功率100.00%，平均手術時間（90.35±8.41）min，術中出血量（148.65±34.71）ml，住院時間（9.75±0.63）d，并發癥發生率1.25%，復發率1.25%。結論? 對BPH、膀胱大結石者行同期TUPKEP、膀胱切開取石術治療，取石成功率高，患者排尿情況得到改善，并發癥少、復發率低。

關鍵詞：膀胱切開取石術;前列腺增生;前列腺剜除術;膀胱大結石;并發癥

中圖分類號：R699? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.042

文章編號：1006-1959（2019）06-0133-02

Abstract：Objective? To analyze the feasibility of concurrent urethral plasma prostatectomy （TUPKEP）and bladder incision and stone removal in patients with large benign prostatic hyperplasia and massive bladder stones.Methods? From June 2013 to June 2017， 80 patients with BPH and bladder stones were enrolled in our hospital. All patients underwent TUPKEP and bladder incision and stone surgery to observe the operation. The patient's hospital stay， intraoperative blood loss， operation time， stone removal success rate， and IPSS score， QMAX， RUV， recurrence rate and postoperative complications were observed.Results? After treatment， patients with IPSS score and RUV were lower than before treatment， QOL and QMAX were higher than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）.the Stone success rate was 100.00%， average operation time was（90.35±8.41）min，the amount of bleeding （148.65±34.71） ml， hospitalization time （9.75±0.63） d， complication rate was 1.25%， and the recurrence rate was 1.25%.Conclusion? For patients with BPH and bladder stones， TUPKEP and bladder incision are used for the same period of time. The success rate of stone removal is high， the urination of patients is improved， the complications are few， and the recurrence rate is low.

Key words：Bladder incision and stone removal;Benign prostatic hyperplasia;Prostate removal; Bladder stones;Complications

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是臨床常見的泌尿疾病，患者除了進行性排尿障礙，同時由于下尿路梗阻，導致尿液中微結石、晶體等留于膀胱，易引發膀胱結石，相關數據統計顯示10%以上BPH者伴有膀胱結石[1]。還會臨床認為兩種疾病合并，不僅會加重尿路阻塞，還易繼發感染，導致患者病情加重，給其生活質量、身心健康造成嚴重影響。現今有關BPH發病機制尚未完全明確，對于BPH合并膀胱結石者治療主要以手術為主，早期主要行膀胱切開取石、前列腺摘除術，但此術式對人體損傷較大，不僅易造成組織功能受損，且術后恢復慢[2]。經尿道等離子前列腺剜除術（TUPKEP）是一種新型微創技術，可以保留前列腺完整腺體，對人體損傷小，但其與膀胱切開取石同期手術相關報道較少，本文通過觀察2013年6月～2017年6月80例患者行TUPKEP、膀胱切開取石同期手術的效果，旨在為今后疾病治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2013年6月～2017年6月中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院泌尿外科收治的80例BPH并膀胱大結石者為研究對象，所有患者經CT、泌尿彩超等檢查確診，本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者符合手術指征，無凝血障礙，未合并嚴重器質性疾病、糖尿病、高血壓等，均簽署知情同意書，未合并惡性腫瘤、其他泌尿系統疾病。患者年齡62～86歲，平均年齡（70.51±3.82）歲，結石直徑3～7 cm，平均直徑（5.16±0.74）cm，病程2～10年，平均病程（5.38±1.40）年，前列腺體積72～184 ml，平均體積（93.57±12.46）ml。

1.2方法? 患者經檢查確診，并在相關檢查了解臟器功能后，術前對于存在腎功能、血糖、血壓指標異常升高者，根據患者具體情況給予相應治療，至指標恢復正常范圍后行TUPKEP +膀胱切開取石術。術中取連續硬膜外麻醉，先行TUPKEP，經尿道置入電切鏡，以精阜為標記，以電切結合方式于其5點或7點處找到外科包膜、增生腺體間隙，沿包膜方向鈍性分離前列腺中葉，并向膀胱頸方向剝離中葉，電切后對兩側葉以同樣方法分離、電切，充分暴露外科包膜，剝離側葉，電凝外科包膜剝離面血管、切斷纖維粘連帶，將腺體完整剝離至膀胱頸，離斷后推入膀胱，止血后留置F22氣囊尿管。后行膀胱切開取石術，由截石位改為平臥位，在患者恥骨上方正中做小切口，切口皮膚、皮下組織直至顯露膀胱，對膀胱前壁切開，取出膀胱結石、游離前列腺組織，以生理鹽水沖洗，后以可吸收線縫合切口、肌層，并于恥骨后置引流管，術后F22管以生理鹽水持續沖洗。術后密切關注患者生命體征，預防性使用抗感染藥，注意觀察患者切口部位，引流管2～3 d后拔出，F22氣囊尿管6～8 d后拔出。

1.3觀察指標? 觀察手術情況，記錄患者住院時間、術中出血量、手術時間、取石成功率，統計患者并發癥（出血、感染、尿瘺等）發生情況，比較患者相關指標治療前后變化，門診隨訪1年了解患者預后情況。本次相關指標觀察：前列腺評分（IPSS）、最大尿流率（QMAX）、生活質量、殘余尿（RUV）情況，其中IPSS [3]對6項評分，總分35分，分數越高癥狀越嚴重;生活質量采用QOL表評測，滿分60分，分數越高生活質量越高。

1.4統計學分析? 本次數據統計學結果采用SPSS19.0系統進行分析，其中計數資料采用（%）表示，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術情況觀察? 手術時間64～152 min，平均手術時間（90.35±8.41）min，80例均取石成功，成功率100.00%，術中出血量69～315 ml，平均出血量（148.65±34.71）ml，患者住院時間8～12 d，平均住院時間（9.75±0.63）d。

2.2手術前后相關指標情況比較? 治療后患者IPSS、RUV低于治療前，QOL、QMAX高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3并發癥及復發情況? 80例患者無手術死亡情況，未出現膀胱穿孔、尿瘺、大出血以及前列腺電切綜合征，1例發生切口感染，發生率1.25%，經過相應護理、抗炎用藥后，感染消失，患者治療期間未出現嚴重并發癥。門診1年隨訪，患者出院后無尿失禁、尿道狹窄發生，排尿順暢，1例在隨訪8個月后再次發現膀胱結石，復發率為1.25%。

3討論

BPH是一種良性疾病，多發于中老年者，近幾年由于人口老齡化，疾病發病率上升，導致BPH并膀胱結石發病率也趨于上升，若不及時治療患者尿路梗阻會出現排尿困難、排尿不盡等癥狀，影響患者日常生活、身體健康。目前臨床對疾病者治療以手術為主，TURP是現今BPH治療金標準，但其不適用于前列腺體積較大者切除腺體，不僅手術時間延長，還易引發水中毒、出血等情況，影響治療效果[3]。TUPKEP是臨床新型治療手段，其通過創造外科包膜、增生腺體間隙，從而將腺體整體剜除，用于大體積切除腺體能避免組織切除不完整情況發生，臨床治療效果良好。

本次研究治療后患者IPSS、RUV低于治療前，QOL、QMAX高于治療前;取石成功率100.00%，并發癥發生率1.25%、復發率1.25%，結果表明以TUPKEP、膀胱切開取石術用于疾病治療，療效理想，患者預后良好。分析原因對于前列腺體積較大的BPH者行TURP術存在視野不清，影響組織切除效果，且止血效果較差，同時術中電切過程中易因水吸收過多引發TURS，影響患者康復。而TUPKEP由于創造外科包膜、腺體間隙術中視野清晰，在分離包膜、腺體組織后，能有效對其之間血管進行電凝止血，患者術中、術后不易發生大出血情況，止血效果較好[4]。且其術中采用生理鹽水沖洗，能避免水中毒，且等離子電流能識別前列腺腺體、包膜電阻抗差異，可減少包膜穿孔發生。同時膀胱切開取石術中僅需做小切口，對人體創傷小、手術時間短、出血少，以TUPKEP、膀胱切開取石同期手術，能將術中剜除的組織推入膀胱，并在切開取石時一并取出，無需將結石擊碎、組織切碎后再沖出，能有效減少手術時間，提高手術安全性、降低手術風險[5]。

綜上所述，對BPH、膀胱大結石者行同期TUPKEP、膀胱切開取石術治療，取石成功率高，患者排尿情況得到改善，并發癥少、復發率低。

參考文獻：

[1]楊大富，梁華良，陸榮森，等.TUPKEP聯合膀胱切開取石治療前列腺增生合并膀胱多發（大）結石療效觀察[J].中國醫學創新，2015，12（13）：119-122.

[2]黃健，黃濤，蔣玖金，等.TURP聯合EMS經尿道同期治療前列腺增生并發尿路結石（附37例報道）[J].安徽醫藥，2015，19（5）：903-906.

[3]安森勝，周克亮.小切口聯合前列腺電切治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結石[J].實用醫藥雜志，2016，33（5）：396-398.

[4]劉學森，孫二琳，念學武，等.兩種方法治療高齡高危大體積前列腺增生合并膀胱大結石療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2015，30（6）：521-523，526.

[5]邵強，杜源，張峰波，等.良性前列腺增生合并膀胱結石的手術方式進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（21）：1839-1841.

收稿日期：2019-1-2;修回日期：2019-1-12

編輯/錢洪飛