溫針灸聯合三維牽引治療腰椎間盤突出癥急性期的療效及對IL-1β、IL-6、hs-CRP的影響*

郭志彬 譚啟恩 王 旭 張盛強 朱 干

（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

急性腰椎間盤突出癥是指腰椎發生退行性病變，突然在外力作用下導致椎間盤環破裂后，髓核壓迫神經根、馬尾神經表現為腰腿痛的一種臨床綜合征［1]。據統計，30%腰痛由腰椎間盤突出引起［2]。流行病學發現，急性腰椎間盤突出癥多發于青少年，以20～40歲多見［3]，絕大部分患者經非手術療法而治愈［4-5]，僅有2%患者需要手術治療［6]。急性腰椎間盤突出癥可以引起腰背疼痛、雙下肢疼痛、鞍區感覺異常，甚至二便失禁，不僅影響患者身心健康，而且嚴重影響患者的生活和工作，造成一定的經濟負擔。因此，積極治療急性腰椎間盤突出癥對緩解疼痛，提高生活質量具有重要的意義。現代醫學主要采用糖皮質激素和鎮痛藥治療，療效明顯，但是由于不良反應限制了這些藥物的臨床應用。中醫學特別是針灸治療腰椎間盤突出癥的療效普遍得到認可，不同針法的療效具有一定的差異，且機制尚不明確。筆者采用溫針灸治療急性腰椎間盤突出癥療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準參照《實用骨科學》［7]的診斷標準擬定，所有患者均行腰椎CT或MRI檢查確診。寒濕型辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》［8]，腰部感受風寒而發病，自覺腰部冷痛沉著，活動不利，遇冷加重，得溫則舒，舌質淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。2）納入標準：符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；病程≤7 d；符合寒濕型的辨證標準；年齡≥18歲，≤60歲；同意參加本研究并簽署知情同意書。3）排除標準：不符合腰椎間盤突出癥的診斷標準和寒濕型的辨證標準；合并腰椎結核、腰椎腫瘤、腰椎管狹窄、腰椎感染等腰椎疾病患者；嚴重骨質疏松癥者；合并嚴重心肺功能不全、肝腎功能不全、心腦血管疾病者；年齡＜18歲，或＞60歲；妊娠或哺乳期婦女；需要手術治療者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2018年6月廣東省佛山市中醫院骨科收治的急性腰椎間盤突出癥患者共148例，隨機分為對照組和治療組。對照組74例，男性 43例，女性 31例；年齡 34～56歲，平均（40.20±11.80）歲；病程 1～7 d，平均（4.21±0.85） d；突出部位病理分型單側50例，雙側8例，中央型16例。治療組74例，男性45例，女性29例；年齡30～60歲，平均（41.52±13.47）歲；病程 1～7 d，平均（4.85±0.64） d；突出部位病理分型單側47例，雙側10例，中央型17例。兩組性別、年齡、病程和病理分型等資料經分析比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組采用基礎治療和牽引治療［9]?；A治療給予臥床休息、腰部保暖、腰背部肌肉鍛煉。牽引治療讓患者仰臥位于骨盆牽引床，床尾升高20 cm，成頭低腳高位；骨盆牽引帶包托于骨盆，根據患者的體質量和耐受力，牽引起始質量10 kg，2～3 d后每天增加1.5～2 kg，至患者感受腰部有牽引力而無不適為度。2）治療組在對照組治療的基礎上加用溫針灸治療。取腰3～腰5雙側的夾脊穴（雙側）、腎俞（雙側）、腰陽關、命門、環跳（患側）、秩邊（患側）、委中（患側）。患者取仰臥位，暴露腰臀部和雙下肢，用75%酒精常規消毒后，采用“環球牌”一次性針灸針，夾脊穴、腎俞、腰陽關、命門、委中選用直徑0.35 mm，長40 mm毫針，環跳、秩邊選用直徑0.35 mm，長75 mm毫針。垂直進針，進針后采用捻轉提插手法，使穴位局部產生酸、麻、脹、痛等感覺。然后行平補平瀉，重在瀉法以除寒濕，隨后采用平補平瀉護肝腎。秩邊和環跳穴采用捻轉提插手法，使患者自覺觸電感傳至下肢。針刺完畢后，截取2 cm左右的艾條，將艾條點燃，點燃一頭朝下，插入所有毫針的針柄，皮膚上鋪貼硬紙皮以防止艾條燙傷，每次灸2壯。每日1次，10次為1療程，療程間休息2 d，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 1）視覺模擬評分法（VAS）評分［10]：用0～10的刻度尺評估患者疼痛，分數越高，疼痛越嚴重。2）日本骨科協會下腰痛功能評價表評分（JOA）［11]：從癥狀、體征、生活3個維度評估患者的腰椎功能，總分29分，分數越高，腰椎功能越好。3）直腿抬高試驗：患者呈仰臥位，雙下肢自然伸直，檢查者一手握住患者的踝部，另一手置于膝關節上方，使膝關節保持伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出現放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重時為陽性，并記錄其抬高的角度。4）血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）水平：治療第 1 天和最后1 d，空腹8 h后隔日清晨采血，采用ELISA法檢測血清 IL-1β、IL-6、hs-CRP 水平。

1.5 療效標準［9]痊愈：癥狀、體征消失，直腿抬高試驗≥80°，正常工作。顯效：癥狀減輕，直腿抬高試驗≥70°，＜80°，恢復工作。 有效：癥狀減輕，直腿抬高試驗改善但＜70°，從事較輕工作。無效：癥狀、體征無變化。

1.6 統計學處理 應用SPSS 24.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，符合正態分布且方差齊時采用t檢驗，方差不齊時采用校正t檢驗；不符合正態分布用秩和檢驗；等級資料采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。兩組治療前VAS評分比較，差別不大 （P＞0.05）。治療后兩組VAS評分與治療前比較均下降（均P＜0.05）。治療第5日時兩組VAS評分比較，差別不大（P＞0.05）；治療第10日、20日時治療組VAS評分均低于對照組 （均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同

組 別 第10日 第20日治療組 4.19±0.92*△ 2.21±0.53*△對照組 6.23±1.07* 4.12±1.12*n 74 74治療前 第5日8.31±1.24 6.54±1.18*8.57±1.41 7.06±1.05

2.3 兩組治療前后JOA評分比較 見表3。兩組治療前JOA評分比較，差別不大 （P＞0.05）。治療后兩組JOA評分均升高 （均P＜0.05）。治療第5日時兩組的JOA評分比較，差別不大（P＞0.05）。治療第10日、20日時治療組JOA評分均高于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

組 別 第10日 第20日治療組 20.68±6.24*△ 24.85±5.17*△對照組 16.12±4.24*21.13±3.24*n 74 74治療前 第5日14.26±3.51 16.52±3.48*13.28±4.12 14.65±3.21*

2.4 兩組直腿抬高試驗評分比較 見表4。治療前兩組腿抬高試驗評分比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組腿抬高試驗評分均升高（均P＜0.05）。治療第5日時兩組VAS比較，差別不大（P＞0.05）。治療第10日、20日時治療組腿抬高試驗評分均高于對照組 （均P＜0.05）。

表4 兩組直腿抬高試驗評分比較（分，±s）

表4 兩組直腿抬高試驗評分比較（分，±s）

組 別 第10日 第20日治療組 69.54±10.24*△ 82.63±10.43*△對照組 60.62±11.54*74.85±11.12*n 74 74治療前 第5日31.25±8.96 41.68±9.62*32.63±6.42 39.84±8.57*

2.5 兩組治療前后血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平比較 見表5。治療前，兩組血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平均下降（均P＜0.05）。治療第 5日時兩組血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平比較，差別均不大（均P＞0.05）。治療第10日、20日時治療組血清IL-1β、IL-6、hs-CRP 水平均低于對照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平比較（±s）

表5 兩組治療前后血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平比較（±s）

組 別 時 間 hs-CRP（μg/mL）治療組 治療前 12.85±1.24（n＝74） 第 5 日 10.65±2.63*第 10 日 6.25±1.54*△168.52±45.63*△ 79.68±27.64*△對照組 治療前 326.57±114.85 143.25±51.43 13.57±2.62（n＝74） 第 5日 281.31±134.62*128.62±31.62* 11.16±3.68*第 10 日 235.65±116.57*112.24±26.51* 8.69±1.74*第 20 日 218.96±86.74* 101.35±35.21* 6.87±2.31*IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL）312.25±124.23 149.62±28.97 276.24±105.32*121.36±34.52*203.21±86.52*△ 92.32±36.85*△第 20 日 4.18±1.23*△

3 討 論

腰椎間盤突出癥是中老年腰腿疼痛的主要原因，主要引起患者腰背部疼痛、雙下肢放射痛、鞍區感覺障礙，甚至二便失禁。不僅影響患者軀體健康，且降低患者生活質量，影響其工作。腰椎間盤突出癥引起腰痛和下肢放射痛的機制尚不完全明確，傳統觀點認為機械壓迫和椎間盤自身免疫等是其主要病理機制，近年來發現生物化學機制同樣參與腰椎間盤的發生、發展。IL、hs-CRP等細胞炎癥因子在其中起到了重要的作用。有學者認為正常髓核壓迫神經根不引起疼痛，當受壓的神經根周圍產生大量的炎性因子刺激神經末梢才引起疼痛［12-13]。多項研究表明，腰椎間盤突出癥患者血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平明顯升高。IL-1可促進炎癥細胞和炎癥因子聚集在受壓的神經根附近，刺激神經根，并促進椎間盤前列腺素E2的表達，增加神經末梢感受器的敏感性，從而引起腰痛和下肢疼痛［14]。腰椎間盤突出癥患者IL-6分泌增加，通過激活椎間盤降解酶的活性、促進軟骨細胞增殖、基質蛋白變形等介導椎間盤死亡［15]。hs-CRP屬于急性期反應蛋白，當發生急性腰椎間盤突出時，椎間盤hs-CRP增加，并激活炎癥瀑布樣反應，引起患者疼痛［16]。因此，抑制腰椎間盤突出癥患者的炎癥因子水平，可以減輕疼痛。

腰椎間盤突出癥可屬于中醫學“腰痛”“腰痹”病范疇，中醫學認為本病主要由于肝腎虧虛，風、寒、濕邪侵襲，客于腰部，痹阻筋脈，脈絡不通，不通則痛，屬于本虛標實之病。治療上宜標本兼治。“腧穴所在，主治所在”“以痛為腧”，因此，局部取穴是腰椎間盤突出癥的主要方法，體現了針灸的近治原則。本研究取夾脊穴、腎俞、腰陽關、命門、環跳、秩邊、委中等穴位，夾脊穴是督脈和膀胱經溝通之樞紐，具有調控督脈和膀胱經氣血運行的作用；腎俞乃腎之背腧穴，可補腎壯陽，強腰壯骨；腰陽關隸屬督脈，為溫補腎陽，為腰痛之要穴；命門位居督脈，可通督強脊、補腎壯陽；環跳位居足三陽膽經，《甲乙經》云“腰痛不可屈伸，痹不仁，環跳主之”。委中乃足太陽膀胱經合穴，“腰背委中求”。環跳和委中是治療腰腿痛之要穴。秩邊隸屬足太陽膀胱經，具有舒筋活絡，強壯腰膝等功效。本方采用平補平瀉法以驅寒除濕，痛經止痛。溫針灸是將針法與灸法相結合的一種治療方法，在針法通經活絡的基礎上，灸法可加強針法的作用，壯陽補虛，活血通絡，驅寒除濕，同時熱敏灸作用可改善局部血液循環，促進炎癥因子吸收。研究表明，溫針灸具有抗炎鎮痛、調節免疫、抑制炎癥因子表達等作用［17]，其療效優于單純針法或灸法。

本研究將急性腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予基礎治療和三維牽引，對照組加用溫針灸，結果發現，治療組臨床療效優于對照組，治療組第10日和第20日時，治療組的VAS評分、JOA評分和直腿抬高試驗評分均優于對照組，血清IL-1β、IL-6、hs-CRP 水平低于對照組（均P＜0.05），提示溫針灸聯合三維牽引可以通過抑制炎癥因子表達，從而緩解疼痛。

綜上所述，溫針灸可以提高急性腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，緩解疼痛，改善腰椎功能，抑制血清IL-1、IL-6和hs-CRP的表達。