基于成果導向教育理念的藥理學臨床案例分析課設計

孫 超 郭秀麗

（1.山東大學藥學院，山東 濟南 250012；2.山東大學第二醫院，山東 濟南 250000）

臨床藥學是以患者為核心，通過研究藥物防治疾病的合理性與有效性，以提高臨床用藥質量為最終目標，研究藥物安全、有效、合理應用的綜合性技術學科[1]。最開始研究臨床藥學這一學科的是西方國家。我國直到20世紀60年代才開始對臨床藥學進行探索。教育部于2006年6月決定在高等學校藥學院系設置臨床藥學專業，為醫院培養臨床藥師[2]。截至2018年，我國有48所高校被教育部批準設立臨床藥學本科專業，為醫院培養臨床藥師，輸送人才。隨著醫院藥學工作任務的轉變，臨床藥師培養不斷被提出新要求，培養目標也向應用型方向轉變。藥理學是臨床藥學專業核心課程，是臨床藥師參與臨床藥物治療工作的基礎[3]。

山東大學藥學院于2003年開設七年制臨床藥學本碩連讀專業，2015年轉為招收五年制臨床藥學本科專業。通過前幾屆畢業生實習期間和工作后的反饋，我們發現傳統的藥理學教學過程中，學生在一定程度上被當作被動的“灌輸”對象來培養，教師往往照本宣科，難以與臨床藥師實際工作接軌，加之藥理學專業性強，內容晦澀難懂，相關案例滯后、不夠多樣化、較難與臨床實際接軌，學生主動學習興趣不足，導致學生在實際工作中藥物應用能力較差，難以學以致用，因此進行藥理學課程改革，加強臨床藥學專業學生臨床思維能力培養，為臨床藥學專業畢業生今后更好地開展臨床藥學工作打下堅實基礎勢在必行。

成果導向教育（Outcome Based Education，OBE）是一種以學生學習成果為導向的教育理念，其核心目標是使學生通過接受教育取得預期的學習成果。在該理念下，教育目的并不是使學習者學習傳統課本知識，而是使學習者在學習后具有某種能力。該理念由Spady于1981年率先提出，已成為美國、英國、日本等國家教育改革的主流理念[4]。我國工程教育專業認證協會頒布的《工程教育認證標準（2015）》[5]以及現階段的本科教學評估也充分體現了OBE理念。我們基于成果導向教育理念設計藥理學臨床案例分析課程，以臨床實際案例為中心，以患者為核心，注重運用多種有效手段進行教學，最終落腳點為培養臨床藥學專業學生專業知識應用能力及臨床藥師思維能力。

1 課程目標的制定

課程是教育需求、教育價值取向的表征[6]。基于成果導向教育理念對課程進行設計，主要是依據社會需求及學生預期的學習成果反向設計課程體系，課程設計以滿足醫院對臨床藥師的要求為出發點。在課程設計和教學目標制定過程中，要注重突出學生主體地位，引入臨床案例分析課，讓臨床藥學專業學生真正掌握知識、技能，培養臨床藥師思維，以便其今后更好地開展臨床藥師工作，與醫師一起為患者提供最安全、最合理的用藥方案。

20世紀50年代，美國率先開設臨床藥學這一新興學科，把傳統的醫院藥學重點由藥物轉向患者。醫院藥學工作者除了完成藥品調劑等工作外，還要走進臨床一線，協助臨床醫師遴選藥品，以提高療效，降低毒副反應發生率。由于在美國成功實踐，許多國家紛紛效仿，開展以患者為中心的藥學服務活動，提高醫院整體合理用藥水平。2002年1月，衛生部和國家中醫藥管理局頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，明確“臨床藥學工作應面向患者，在臨床診療活動中實行醫藥結合。臨床藥學專業技術人員應參與臨床藥物治療方案設計，建立重點患者藥歷，實施治療藥物監測，逐步建立臨床藥師制”。教育部面向21世紀的課程體系改革項目“臨床藥學課程體系與內容的研究”已完成并組建了臨床藥學課程群。

結合國家、學校對臨床藥學專業學生的培養要求，以及社會對臨床藥師的需求，根據臨床用藥現狀與課程實際情況，臨床藥學專業藥理學課程教學重點是培養學生應用藥學基礎知識解決藥物治療學問題能力與多學科背景下承擔相應責任能力。經過反復修訂，在原有課程教學內容的基礎上，我們引入臨床案例分析課，目的是培養學生臨床藥師思維，使其掌握藥理學基本理論及臨床藥師基本技能。

2 結課要求

（1）服藥時間：能夠理解生物節律，熟悉時辰藥理學，為患者推薦最佳服藥時間。（2）藥品不良反應：能夠全面、系統收集患者信息，并對常見的藥品不良反應做出初步判斷。（3）減少毒副作用：熟悉臨床常用的治療窗較窄的治療過程中需密切觀察患者癥狀并定期監測其血藥濃度的藥物。（4）聯合用藥：熟悉藥物相互作用的原理，了解人體與藥物之間相互作用的環節及不同藥物在體內吸收、分布、代謝、排泄等方面的影響。（5）減少衛生資源的浪費：掌握藥物的作用機制，熟悉相同藥物不同劑型的差異，能辨別臨床常見的不必要的聯合用藥。（6）藥物利用研究：能結合臨床用藥情況，開展藥物評價和藥物利用研究。

3 課程內容

藥理學是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及其規律和作用機制的一門學科[7]。我們為臨床藥學專業學生安排了64學時的藥理學課程，其中臨床案例分析8學時，與傳統授課同時進行。根據培養目標和結課要求，由山東大學齊魯醫院、山東大學第二醫院、山東省立醫院、山東省千佛山醫院等具有豐富經驗的臨床藥師選出案例，由藥理學授課教師與臨床藥師進行案例討論并確定。通過設計促進理解（Understanding by Design，UbD）理論的核心理念是圍繞重要概念和核心問題組織課程內容，幫助學習者加深對重要概念或主題的理解。該理論認為選擇的課程內容應該符合以下標準：（1）持久的價值：課程內容應該代表重要的觀念，此觀念具有超越課程內容的持久價值；（2）學科中心：所選內容應居于課程的核心地位；（3）需要發現：課程內容需要學生深入發現；（4）有吸引力：課程內容對學生具有吸引力[8]。臨床藥師與藥理學教師就臨床實際案例進行討論，反復斟酌課程內容，見表1。

表1 案例分析課主要內容

圍繞培養目標與結課要求選擇課程內容及案例，課程內容與結課要求的關系見表2。

表2 課程內容與結課要求的關系

4 課堂教學活動的組織

為達到預期培養目的及教學目標，精心設計課堂教學活動，引入多種教學理念與手段，有效提升課堂教學效率。

4.1 開展案例教學

課本內容雖然經典，但存在枯燥乏味、前沿知識較少等缺點。案例教學法即在具有豐富經驗的臨床藥師指導下，以臨床實際病例為導向，啟發學生主動研究，查閱最新的指南、文獻及政策制度，討論相關問題，學生通過學習，既鞏固理論基礎，又培養臨床藥師思維[9]。

4.2 引入BOPPPS教學模式

BOPPPS教學模式是教師用于分解課程的一種方式，將一個課時分為 6個階段，包括導言（Bridge-in，B）、目標（Outcome，O）、前測（Pre-test，P）、參與式學習（Participatory Learning，P）、后測（Post-test，P）、總結（Summary，S）[10]，各環節清晰，所有單元都有承上啟下的作用。在內容相對枯燥的藥理學教學中靈活應用該教學模式，能提高學生專注度及參與主動性。

4.3 推薦實用的學習網站及工具

如Rxlist網站可查閱藥品常見不良反應、藥物治療過程中的注意事項。《熱病》《ABX指南》等包含國外（主要是美國）感染病學研究的最新成果。《中華人民共和國藥典》是國家藥品標準體系的核心，《馬丁代爾大藥典》則是一個被藥師、醫師及制造商高度重視的數據庫。利用臨床指南App，可查閱最新的指南。

4.4 建立QQ群、微信群，增加師生交流

建立課程QQ群、微信群，學生可以與教師在課下隨時交流[11]。臨床案例分析課前，教師給出待分析案例；課程教學結束后，教師結合學生課堂表現對其進行點評，并給予相關多媒體課件供學生參考，學生若有疑問，可以隨時與教師交流。

4.5 應用團隊學習法

將學生按5～6人一組劃分成不同小組，小組成員共同查閱資料，相互學習、交流、探討，共同完成對案例的初步分析[12]。學生要想完成對案例的初步分析，除需要復習相關知識外，還需借助網絡資源或查閱圖書館文獻及與學習任務相關的資料，然后經過小組討論，分析、歸納、整理相關資料。

5 課程考核

根據課程目標和結課要求，對學生是否達到預期目標進行考核。根據不同考核內容，采用不同考核方式。對于知識性內容，采用傳統的期末考試方式；對于臨床藥師思維的考核，采用案例分析形式。教師給出臨床實際案例，學生利用臨床藥師常用的網站及工具查閱相關案例，之后進行用藥分析，制訂藥學監護計劃。

6 教學效果與持續改進

經過不斷完善，藥理學臨床案例分析課受到臨床藥學專業學生歡迎。學生認為該課程很實用，臨床案例分析課能調動自己的主觀能動性，培養臨床藥師思維；臨床案例模擬了臨床藥學工作崗位情景，與臨床實際工作接軌。

通過5個途徑收集學生關于課程改進的建議：（1）結課后學生進行的課程教學評價，包括客觀評價和主觀評價；（2）學生在結課作業中給予的建議；（3）學生通過QQ群或微信群給予的建議；（4）教師以該課程為載體，參加講課比賽，申請教學課題立項，從同行和同事方面得到改進建議；（5）參與教學的教師對學生的課堂表現、案例分析思路進行評價。

7 討論

7.1 臨床案例分析課程設計核心

臨床藥學專業培養目標是培養具有臨床藥學基礎知識、基本理論和基本技能，能夠從事以合理用藥為核心的全程化藥學服務工作的高素質專門人才。現階段，實際工作中臨床藥師的主要職責包括：（1）提供藥學信息咨詢服務，指導患者安全用藥；（2）參與臨床藥物治療方案設計與實施，協助臨床醫師選藥和合理用藥，使患者不受或減少與用藥有關的損害，提高臨床藥物治療水平與患者生活質量；（3）開展醫院臨床藥學教育，對藥師、醫師進行培訓，開展患者用藥教育；（4）開展臨床藥學研究，為提升藥物治療水平提供科學的監測或實驗數據。

臨床藥學教育的終極目的是促進學生全面發展，這不僅包括對理論知識的掌握，還包括能力提升。成果導向教育注重學生能力培養和未來的發展，課程設計要充分考慮學生未來的發展需求[13]。要做好成果導向教育的課程設計，需要對課程進行頂層設計，并實現以下轉變。

（1）課程設計邏輯的轉變：成果導向教育以“反向設計”為邏輯設計課程，從學生能力培養和未來發展需要開始，由課程目標決定結課要求，再由結課要求決定課程設計。從期望學生達到的目的來反推，不斷調整課程內容，引導學生獲得預先設定的能力。

（2）課程內容的轉變：社會對人才的需求不斷發生變化，課堂教學內容也需順勢而為。在藥理學教學中引入臨床案例分析，著眼于學生未來的發展，培養學生臨床藥師思維能力及基本技能。

（3）考核重點的轉變：課程考核的重點不再是考查學生是否準確、完整地記住教材內容，而是考查學生是否獲得預先設定的能力。本課程臨床案例分析方面的結課作業就是要求學生利用網絡及工具書，根據教師給出的臨床實際案例，給出用藥分析及藥學監護計劃，重點在于對其臨床思維的考查，而不是知識記憶情況。

7.2 臨床案例分析課程目標的中心地位

臨床案例分析課程目標應符合國家教育目標、學校培養目標，同時滿足學生、工作崗位、學科要求。根據課程目標及結課要求，給每節案例分析課設定目標并細化。課程目標具體且細化，有利于教師對學生進行評價。

8 結語

隨著我國醫藥衛生事業不斷發展，醫療體制改革不斷推進，醫院藥學工作模式正從“以藥品為中心”的保障供應型向“以患者為中心”的技術服務型模式轉變，臨床藥師為醫護人員及患者提供藥學相關服務是時代的呼喚，是醫護人員、患者的需要和社會發展的必然趨勢。培養臨床藥學專業學生相應能力至關重要。以學生能力培養為中心，開展有效教學是當前的教學理念。成果導向教育關注學生學習結果。高等院校教師在授學生以“魚”的同時，更應授之以“漁”。因此，設計臨床藥學專業藥理學課程時需慎之又慎，以培養學生臨床藥師思維及基本知識應用能力。