助產護理技能強化訓練對高齡產婦分娩結局及滿意度的影響

孔玲

（信陽職業技術學院附屬醫院 河南信陽464000）

近年來，隨著我國經濟持續發展，人們工作、生活節奏加快，高齡產婦逐漸增多。高齡產婦因坐骨、恥骨等基本已經骨化，發生胎兒宮內發育遲緩、早產的風險與正常育齡產婦相比，會相對更高，從而易導致不良分娩結局[1～2]。因此為高齡產婦采取適當的助產護理對降低分娩風險、改善不良分娩結局有重要意義。本研究將助產護理技能強化訓練用于高齡產婦分娩中，旨在評價其對產婦分娩結局及滿意度的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年5月我院收治的高齡產婦124例，以護理方式不同分成研究組和參照組各62例。研究組年齡36～41歲，平均年齡（38.25±1.16）歲，孕周 37～41.5周，平均孕周（39.86±1.03）周；參照組年齡 35.5～42 歲，平均年齡（38.29±1.21）歲，孕周 38～42周，平均孕周（39.89±1.07）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均為單胎妊娠初產婦；年齡≥35歲；產婦會陰均發育正常；產婦及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：精神疾病者；存在嚴重妊娠期合并癥者；認知障礙、神志障礙、溝通障礙等不能配合護理者；臨床資料丟失者；B超顯示胎兒異常者。

1.3 護理方法 參照組實施傳統助產護理，即產婦送入待產室后，給予常規產程護理，當產婦的宮口全開時進入產房進行接生。研究組護理人員在此基礎上強化助產護理技能。由科室主任作為召集人，護士長為負責人，召集經驗豐富的專業助產護理人員執行助產護理技能強化訓練，培訓方案包括培訓流程、培訓內容、注意事項、考核評估等，確定最終培訓方案前，召開研討會議，對方案進行持續改進、完善。培訓方案確定后，護士長對產科護理人員進行集中強化培訓，講解培訓目的、作用、注意事項等，培訓周期為1個月，1次/周，1.5 h/次。培訓內容具體包括：（1）技能培訓，包括四步觸診法、胎心聽診、產前陰道檢查、外陰清潔消毒、觀察產程及繪制產程圖的方法、接生、會陰側切、臍帶結扎等。（2）強化護理人員責任意識，使其了解不良分娩結局對母嬰的傷害、可能會引發的護患糾紛。指導護理人員與產婦建立信任、合作的關系，多關心、照顧產婦，適時發現其心理問題，并及時進行心理疏通，增強產婦分娩信心，以最佳狀態分娩。（3）不同產程護理技能。第1產程時，告知護理人員嚴密監測產婦產程變化，向產婦講解分娩技巧、注意事項等，通過聊天等方式轉移其注意力，緩解疼痛。第2產程時，由科室主任通過視頻指導護理人員正確使用腹壓以及如何引導產婦正確深呼吸；告知護理人員如何讓產婦合理保存體力，保證胎兒順利娩出；為護理人員講解如何正確處理產婦會陰傷口以及新生兒護理等技能，積極預防產后出血。強化訓練結束1周內，對護理人員進行培訓考核，包括理論知識、實踐操作，應用百分制考核，理論知識＞95分、時間操作＞90分即為合格。對考核合格者編入助產護理技能強化培訓組，對產婦進行助產護理。不合格者重新進行強化培訓，或調整工作崗位。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組總產程時間、分娩時出血量。（2）比較兩組分娩結局，包括陰道分娩、難產、產后出血、新生兒窒息。（3）采用自制問卷調查表評價兩組滿意度，總分100分，分數越高提示滿意度越高。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局比較 研究組陰道分娩率高于參照組，難產率、產后出血率、新生兒窒息率低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩結局比較[例（%）]

2.2 兩組總產程時間、分娩時出血量及滿意度評分比較 研究組總產程時間、分娩時出血量低于參照組，滿意度評分高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總產程時間、分娩時出血量及滿意度評分比較（±s）

表2 兩組總產程時間、分娩時出血量及滿意度評分比較（±s）

組別 n 總產程時間（h） 分娩時出血量（ml） 滿意度評分（分）研究組參照組62 62 t P 7.06±0.37 10.65±1.52 18.069 0.000 159.68±32.45 206.96±41.38 7.079 0.000 93.15±2.61 88.76±1.58 11.330 0.000

3 討論

分娩為十分復雜的生理及心理過程，產婦在分娩期間可受產道、胎兒、精神等多方面因素影響分娩結局，尤其是高齡產婦，其出現難產、新生兒窒息等風險與常人相比相對更高。產婦因缺乏分娩經驗、疼痛等因素，容易產生焦慮、煩躁等負面情緒，對其睡眠及飲食造成一定影響，分娩時過度消耗體力，可分泌大量兒茶酚胺，引發宮縮乏力、痙攣，進而導致產程延長，增加產后出血的風險[3～6]。因此，對高齡產婦采取適當的助產護理對降低分娩風險、改善分娩結局有重要意義。

本研究對產科護士進行助產護理技能強化訓練，旨在提升其助產護理水平，為產婦提供更有效、更規范的助產護理，有效降低分娩風險，保障母嬰安全[5～6]。培訓內容包括技能培訓、人員責任意識強化、不同產程技能培訓等。通過講解四步觸診法、產前陰道檢查、外陰清潔消毒、觀察產程及繪制產程圖的方法、接生技巧、會陰側切、臍帶結扎等，提高產科護士技能水平；同時強化護理人員責任意識，囑其多關心、鼓勵產婦，加強對產婦的心理干預，有助于建立和諧的護患關系，便于獲取產婦配合，避免出現護患糾紛[7～8]。另外，通過講解不同產程時助產護理技能，有助于促進胎兒順利娩出[9～10]。

本研究結果顯示，研究組陰道分娩率及滿意度評分高于參照組，難產率、產后出血率、新生兒窒息率以及總產程時間、分娩時出血量低于參照組（P＜0.05）。說明對高齡產婦助產人員實施助產護理技能強化訓練的效果理想，有助于縮短產程，改善分娩結局，提升產婦滿意度，值得臨床應用。