背景音樂合正性暗示對環狀混合痔患者術中應激反應的影響

李君 史小娟

（河南科技大學第一附屬醫院開元院區手術室 洛陽471023）

環狀混合痔為肛腸外科常見疾病，約占肛腸疾病的87.25%，目前臨床多采用手術治療，可將痔血液供應阻斷，固定滑落組織，改善患者臨床癥狀[1]。但手術作為一種應激源，可使患者產生恐懼、焦慮等心理應激反應，加之環狀混合痔發病部位較為特殊，患者會有一定的消極情緒，進一步加重心理應激反應[2]。正性暗示是通過積極暗示來消除疾病或外來刺激影響的一種干預方法，葛明麗等[3]將其應用于外科手術中，表明其可有效減輕患者術中應激反應。而輕松舒緩的音樂，也可愉悅患者身心，穩定其情緒，提高其應激能力，消除不良心理情緒。基于此，本研究將背景音樂與正性暗示聯合應用于環狀混合痔患者圍術期，旨在探討其對術中應激反應的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年3月收治的環狀混合痔患者500例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各250例。對照組男150例，女 100例；年齡 20～59歲，平均年齡（35.10±5.50）歲；病程 1～15 年，平均病程（10.01±2.00）年；Ⅲ期130例，Ⅳ期120例。觀察組男145例，女105例；年齡 21～58 歲，平均年齡（35.60±5.00）歲；病程 1～14年，平均病程（9.80±1.50）年；Ⅲ期125例，Ⅳ期125例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經診斷臨床相關檢查確診為環狀混合痔；均行手術治療；簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有凝血功能障礙者；合并心腦血管疾患者；存在嚴重精神疾患者；肝腎功能不全者；伴有視聽障礙者；妊娠期或哺乳期女性；惡性腫瘤患者。

1.3 護理方法 對照組實施常規護理干預：手術室護士術前訪視患者并為其簡單介紹手術室環境，術中密切配合醫生完成手術操作并密切觀察患者生命體征，術后叮囑患者相關注意事項。觀察組在以上基礎上進行背景音樂聯合正性暗示干預。（1）環境暗示：手術室溫濕度適宜，維持濕度30%～60%，溫度21～25℃；同時依據患者對音樂的愛好、文化程度及所喜愛的樂器等情況播放柔和舒緩的背景音樂，如莫斯科郊外的晚上、仲夏夜之夢、門德爾松的a小調第三交響曲、貝多芬的第五鋼琴協奏曲及豫劇、相聲等，音樂節拍應與心率相近，音量控制為50～60 dB，在整個手術期間進行播放。（2）語言暗示：耐心與患者交流，告知其手術治療的必要性，簡單介紹手術流程，并告知患者良好的心態對手術及預后的影響，取得其配合，必要時可邀請既往好轉者與患者交流，增強其自信心；詢問患者愛好、年齡等信息，分散其注意力；指導患者緩慢、規律深呼吸。（3）行為暗示：對其進行握手、拍肩、擁抱等行為暗示，使其感受到來自醫護人員的關懷、陪伴；通過眼神、撫觸、表情鼓勵支持患者，使其感受到來自醫護人員的關心、體貼。（4）側面暗示：護士與患者交流時夸贊主治醫師精湛高超的醫術、豐富的臨床經驗及手術成功率，暗示患者為其進行手術的醫師具備高超的醫術，增強其自信心；護士與醫生交流時使用正性暗示語言，使患者間接感受到手術成功幾率較高，消除其顧慮。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組術前1 d至術中患者心率、收縮壓、舒張壓及焦慮評分波動差值，焦慮評分以焦慮自評量表評估[4]。（2）采用滿意度評估問卷（醫院自制）評價兩組護理滿意度，總分100分，劃分為非常滿意（90～100分）、一般滿意（70～89分）及不滿意（不足70分），滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應激反應指標波動差值比較 觀察組心率、舒張壓、收縮壓及焦慮評分波動差值均顯著小于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組應激反應指標波動差值比較（±s）

表1 兩組應激反應指標波動差值比較（±s）

焦慮評分波動差值（分）觀察組對照組組別 n 心率波動差值（次 /min）收縮壓波動差值（mm Hg）舒張壓波動差值（mm Hg）250 250 t P 10.90±5.78 13.70±5.86 5.379 0.000 10.20±3.85 12.40±4.54 5.844 0.000 8.30±4.01 10.01±4.19 4.662 0.000 2.11±1.10 2.77±1.40 5.861 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術為環狀混合痔患者目前首選治療方案，雖能取得顯著效果，但作為一種有創操作，其對患者心理、生理均會造成一定應激反應[5]。有文獻資料顯示[6]，11%～80%外科手術患者在術前存在不同程度的心理應激。過于強烈的應激反應可直接作用于患者下丘腦，導致自主神經系統、內分泌系統異常改變，在一定程度上影響手術的順利進行，甚至影響其預后康復[7]。因此需采取有效手段盡可能減輕患者應激反應，減小對手術效果及預后的影響。

正性暗示是一種新型護理模式，主張依據患者實際情況從環境、語言、行為等方面給予其積極正能量的暗示，使其積極自信的接受治療，降低圍術期應激反應。通過與患者交流，介紹手術治療的意義及手術治療情況，提高患者自信心，消除其內心顧慮；通過撫觸、眼神等行為給予患者積極的暗示鼓勵，可減輕疾病及手術刺激對生理、心理造成的應激反應；而醫護人員之間的交談等側面暗示，可使患者知曉主治醫師高超的手術操作技巧、手術信息等，消除其內心焦慮，使其心理上獲取安全感及信心。此外，配合輕松舒緩的背景音樂，可通過心理、生理路徑調節機體循環系統，減弱交感神經活動，增強副交感神經興奮性，促使垂體分泌內啡肽，減少兒茶酚胺的釋放，不僅可發揮鎮痛效果，且可使增快的心率趨于正常，升高的血壓趨于平穩。有研究指出[8]，播放輕音樂30 min后，患者心率及血壓較播放前有所下降。優美的音樂可轉移患者注意力，規避電刀燒灼聲、器械傳遞聲等不良刺激，有助于減輕患者心理負擔；同時音樂作為一種聲波傳入體內，當其節奏、強度與人體內部的生理節奏及振動頻率相一致時，會產生同步和諧共振，發揮類似于細胞按摩的作用，輔助正性暗示可降低圍術期生理、心理應激反應。

本研究結果顯示，觀察組心率、舒張壓、收縮壓及焦慮評分波動差值均小于對照組（P＜0.05），說明給予環狀混合痔患者背景音樂聯合正性暗示干預，可減輕應激反應。同時觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），可見背景音樂聯合正性暗示可提高環狀混合痔患者對護理工作滿意度，有助于改善護患關系。綜上所述，背景音樂與正性暗示聯合應用于行手術治療的環狀混合痔患者，具有較高臨床推廣價值。