妊娠期孕婦陰道微生態(tài)失調(diào)對妊娠結局的影響研究*

吳雪梅 焦國立 李傳勝

（1廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 深圳518112；2廣東省深圳市龍崗區(qū)布吉中海醫(yī)院 深圳518112）

女性陰道微生態(tài)體系是由機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能、微生態(tài)菌群和解剖結構構成的，通常情況下，正常微生物之間可以互相制約、相互作用和拮抗，維持微生態(tài)的平衡。但是，當陰道微生態(tài)的平衡被打破，菌群失調(diào)或有外源性病原體入侵，則會導致下生殖道炎癥。妊娠期是女性特殊的生理時期，妊娠期孕婦的孕激素和雌激素均相對較高，陰道微生物環(huán)境和微生物結構也會發(fā)生變化，因此，妊娠期女性更容易發(fā)生陰道感染，而陰道感染又是造成胎膜早破、宮內(nèi)感染、新生兒感染和早產(chǎn)的主要影響因素[1～3]。本研究以1 000例于我院行產(chǎn)檢并分娩的妊娠期孕婦作為篩查對象，旨在評價妊娠期孕婦陰道微生態(tài)失調(diào)對妊娠結局的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月于我院行產(chǎn)檢并分娩的妊娠期孕婦1 000例作為研究對象，根據(jù)陰道微生態(tài)檢測結果分為正常組744例和異常組256例。正常組中，年齡21～32歲，平均年齡（26.56±2.51）歲；產(chǎn)次 1～3次，平均產(chǎn)次（1.58±0.03）次；孕周 35～39 周，平均孕周（37.25±1.26）周。異常組中，年齡 20～33歲，平均年齡（26.74±2.62）歲；產(chǎn)次 1～3次，平均產(chǎn)次（1.62±0.07）次；孕周34～38周，平均孕周（37.11±1.37）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 使用無菌棉拭子自陰道側(cè)壁穹窿處旋轉(zhuǎn)留取陰道分泌物，在顯微鏡下直接鏡檢陰道分泌物清潔度，觀察有無滴蟲、真菌、線索細胞，同時，采用五項干式化學檢測N-乙?；?β-氨基半乳糖苷酶（NAG）、唾液酸苷酶（SNA）、白細胞酯酶（LE）、過氧化氫（H2O2）、pH 值等指標，然后進行陰道微生態(tài)學評價，根據(jù)陰道微生態(tài)檢測結果分為正常組和異常組。統(tǒng)計異常組孕婦的陰道菌群異常檢出情況，陰道菌群異常主要包括外陰陰道假絲酵母菌病、支原體感染、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋菌等。記錄兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結局，包括胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。記錄兩組圍產(chǎn)兒不良結局，包括新生兒感染、新生兒黃疸、胎兒窘迫、低體質(zhì)量兒。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 異常組陰道菌群異常檢出情況分析 異常組256例孕婦中，檢出外陰陰道假絲酵母菌病75例，占比29.30%；支原體感染63例，占比24.61%；細菌性陰道病51例，占比19.92%；滴蟲性陰道炎42例，占比16.41%；衣原體感染20例，占比7.81%；淋菌5例，占比1.95%。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結局比較 異常組胎膜早破、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率均明顯高于正常組（P＜0.05）；兩組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結局比較[例（%）]

2.3 兩組圍產(chǎn)兒不良結局比較 異常組新生兒感染、新生兒黃疸發(fā)生率明顯高于正常組（P＜0.05）；兩組低體質(zhì)量兒、胎兒窘迫發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)兒不良結局比較[例（%）]

3 討論

通常情況下，陰道菌群和局部環(huán)境之間相互制約、相互拮抗，可以維持女性陰道內(nèi)的微生態(tài)平衡。但妊娠期孕婦可見雌激素明顯升高，陰道細胞通透性增加，生理改變會導致黏膜的屏障功能削減，造成陰道菌群紊亂[4～6]。本研究結果顯示，陰道微生物異常主要包括外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、衣原體感染、支原體感染、淋菌，其中外陰陰道假絲酵母菌病和支原體感染的占比較高，其次為細菌性陰道病，而淋菌的發(fā)生率最低。說明外陰陰道假絲酵母菌可以無條件導致病菌大量繁殖，侵襲力相對較強，可以取代乳酸桿菌，成為優(yōu)勢菌群，從而引起臨床癥狀[7～9]。本研究通過比較異常組與正常孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結局，顯示異常組胎膜早破、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率以及新生兒感染、新生兒黃疸發(fā)生率均明顯高于正常組（P＜0.05），說明陰道微生態(tài)失調(diào)會增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良結局發(fā)生率。

妊娠陰道微生物狀態(tài)會在一定程度上影響妊娠結局，因此臨床要對妊娠晚期孕產(chǎn)婦陰道局部微生態(tài)平衡情況予以高度重視，尤其是對于一些已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的孕婦，要及時采取針對性治療以維持陰道微生態(tài)平衡，對于一些尚未出現(xiàn)癥狀的孕婦，要定期進行檢查，密切關注其pH值和陰道微生態(tài)的變化，提高妊娠的安全性[10～12]。綜上所述，妊娠期孕婦陰道微生態(tài)失調(diào)會對孕產(chǎn)婦的妊娠結局產(chǎn)生不良影響，因此要加強孕期檢查，以降低不良妊娠結局的發(fā)生率。