丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪對不穩定型心絞痛患者PCI治療術后的影響研究*

姜憲章

（甘肅省蘭州市西固區人民醫院 蘭州730060）

不穩定型心絞痛（Unstable Angina）是一種介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的心絞痛綜合征，是一種嚴重的心血管疾病，發病時會表現出惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，且該病具有病情不穩定，病情較重，進展較快等臨床特征。近年來，臨床多采用經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention,PCI），可以明顯減輕嚴重的冠狀動脈狹窄，緩解患者心絞痛癥狀，但PCI術后的心肌損傷成為威脅患者健康的重要問題。丹參川芎嗪注射液作為治療心血管疾病的常用藥，可有效改善心臟局部微循環[1]，配合曲美他嗪使用能明顯增強心肌能量代謝，達到改善心肌功能的效果[2]。近2年來，我科室將丹參川芎嗪注射液配合曲美他嗪運用不穩定型心絞痛患者PCI治療術后，取得了滿意的療效，可明顯減輕患者術后心肌損傷。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月我院收治的46例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，采用隨機單盲法分為治療組和對照組，每組23例。治療組發病年齡為51～73歲，平均發病年齡（55.32±3.14）歲；男 9例，女 14例；病程 1～6年，平均病程（4.23±1.33）年。對照組發病年齡為52～75歲，平均發病年齡（56.33±5.49）歲；男 8例，女15例；病程 2～6年，平均病程（4.13±1.14）年。兩組患者的性別、發病年齡和病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《內科學》[3]2013版對不穩定型心絞痛的診斷標準制定：（1）根據病史，典型心絞痛癥狀為Ⅱ～Ⅳ級患者；（2）根據NYHA分級，心功能為Ⅱ～Ⅲ級，冠狀動脈造影術顯示至少1處狹窄，且≥75%以上者；（3）典型的缺血性心電圖改變者（新發或一過性ST段壓低≥0.1 mV，或T波倒置≥0.2 mV）。

1.3 納入標準 符合不穩定型心絞痛診斷標準者；40歲≤年齡≤80歲者；自愿加入本研究并依從性良好者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 近期接受過抗凝和溶栓治療者；伴有嚴重感染性疾病者；合并精神系統疾病者；不能按時用藥和遵循醫囑的患者；住院期間治療項目和用藥差異較大的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 入院后，進行常規檢查及PCI治療，PCI術前、術后均給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等進行常規雙抗治療。PCI術后服用曲美他嗪片（國藥準字 H20055465），3次 /d，20 mg/次。治療3個月。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎上，給予丹參川芎嗪注射液（國藥準字H52020959）5 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。治療3個月。

1.6 觀察指標及療效判定標準 （1）兩組患者空腹采血2管，每管5 ml，使用美國貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀測定兩組患者的超敏C反應蛋白（hs-CRP）和B型鈉尿肽（BNP）水平，使用長春迪瑞醫療科技股份有限公司CM-180全自動化學發光免疫分析儀測定兩組患者術后心肌酶指標[乳酸脫氫酶（LDH）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）]的水平。（2）療效判定標準：患者心絞痛發作次數減少≥80%，且心電圖檢查結果顯示恢復正常水平，偶爾出現心絞痛，為顯效；患者心絞痛發作次數減少≥50%，但＜80%，且心電圖檢查ST段回升≥0.05 mV，僅出現輕微的心絞痛表現，為有效；患者心絞痛發作次數＜50%，且心電圖檢查結果及臨床表現無明顯好轉甚至惡化，為無效。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，經正態性檢驗，服從正態分布的計量資料以（±s）表示，方差齊采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊采用校正t檢驗，組間多重比較采用LSD法。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01表示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為86.96%，高于對照組的65.22%，差異有統計學意義，χ2＝6.32，υ＝2，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的hs-CRP、BNP、LDH和 CKMB水平比較 治療前，兩組hs-CRP、BNP、LDH和CK-MB水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組 hs-CRP、BNP、LDH 和 CK-MB水平均較治療前明顯下降，差異顯著，P＜0.01；治療組的血清hs-CRP、BNP、LDH和CK-MB水平均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的hs-CRP、BNP、LDH和CK-MB水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的hs-CRP、BNP、LDH和CK-MB水平比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.01；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

CK-MB（U/L）治療前 治療后治療組對照組組別 n hs-CRP（μg/ml）治療前 治療后BNP（ng/ml）治療前 治療后LDH（U/L）治療前 治療后23 23 t P 11.12±1.04 10.94±1.15 0.342 0.755 7.24±0.41*#8.36±0.64*-25.28 0.000 4.16±0.32 4.22±0.52 0.473 0.599 1.42±0.23*#1.94±0.13*-22.87 0.000 258.71±24.52 257.24±16.25 0.023 0.883 121.21±38.61*#154.23±42.45*-2.534 0.019 110.65±85.47 109.44±93.54 0.040 1.033 20.52±3.53*#25.14±5.42*-2.023 0.046

3 討論

不穩定型心絞痛是臨床上常見的多發病之一，患者胸部不適的癥狀與典型的穩定型心絞痛相似，初期多在不穩定的粥樣硬化斑塊破裂或糜爛基礎上，出現血小板聚集，形成血栓，因此，在治療中積極緩解疼痛和改善缺血缺氧非常關鍵。隨著技術的快速發展，PCI技術成為治療不穩定型心絞痛患者的重要手段，臨床研究[4]發現，PCI技術相較于內科保守治療，可快速打通狹窄的冠狀動脈，迅速恢復心肌血流量，提高患者的活動耐量，但在PCI術支架釋放操作中，極易擠壓血管內斑塊，引發局部微循環障礙，使患者會出現心肌損傷并發癥。

曲美他嗪是一種哌嗪類藥物[5]，目前，臨床運用廣泛，可抑制脂肪代謝，有效降低心肌收縮過程中對氧的需求。郭亞平等[6]運用曲美他嗪治療冠心病，結果顯示，該藥可降低患者的心肌酶和BNP水平，增加心肌對氧的利用效率。喬銳等[7]發現曲美他嗪應用于病情較輕的老年患者，可抑制氧自由基對心肌細胞和內膜的溶解和破壞，改善心肌細胞對低氧的耐受力。

丹參別稱紅根，最早見于《神農本草經》，其（根）微苦、微寒、無毒，入心肝血分，性善通行，可清心除煩。現代藥理學研究發現[8]，丹參中的丹參素、丹參酮等有效成分具有抗氧化、改善微循環和減少耗氧的作用。而川芎具有除風止痛、活血理氣的功用，現代藥理學研究證實[9]，川芎的主要成分川芎嗪、川芎萘呋內酯等不但可改善冠脈供血，還可減少血管內斑塊的形成，而丹參川芎嗪注射液由丹參和川芎的主要成分丹參素、鹽酸川芎嗪組成，王曉東等[10]研究證實，丹參川芎嗪注射液可改善血液流變學，降低全血黏度、血細胞比容和血小板聚集率，達到改善心肌灌注的作用。楊倩等[11]通過對丹參川芎嗪注射液的藥理機制探討發現，其中15個主要化合物作用于94個靶點蛋白，可達到改善供血的作用。劉澤娟等[12]通過研究丹參川芎嗪注射液對大鼠體內藥動學的影響，也揭示了該注射劑的藥理作用。而邢亞群等[13]通過對該院運用丹參川芎嗪注射液的藥物合理性的評價，發現該藥可改善微循環，對缺血性心血管疾病具有較好的療效。由以上研究可見，丹參川芎嗪注射液治療冠心病療效確切。

本研究結果顯示，治療組總有效率為86.96%，高于對照組的65.22%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后，治療組的血清 hs-CRP、BNP、LDH 和CK-MB水平均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯合曲美他嗪有助于減輕不穩定型心絞痛患者PCI術后心肌損傷，改善其臨床癥狀，較單純應用曲美他嗪療效高。