腔鏡下子宮肌瘤切除術與開腹手術治療子宮肌瘤效果對比

鄭淑青 王敏 趙銳

（河南省鄭州市第二人民醫院婦科 鄭州450000）

子宮肌瘤是子宮平滑肌細胞增生而成的良性生殖系統腫瘤，發病率較高，但惡性程度較低，癌變風險小，臨床統計癌變率不到1%[1]。子宮肌瘤發生后多無明顯癥狀，隨著瘤體的不斷增大，腹部會出現明顯包塊及壓迫感，并伴有疼痛、子宮出血、白帶增多等表現。瘤體生長到一定體積，甚至會導致卵巢及輸卵管病變，導致患者貧血、流產或不孕等多種不良后果，嚴重者增加遠期子宮頸癌等發生風險。子宮肌瘤患者需及時接受治療，以減輕肌瘤造成的不良影響[2～3]。手術切除是子宮肌瘤最常用的治療方法，包括開腹子宮肌瘤切除術與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術。我院對腹腔鏡及開腹兩種術式治療子宮肌瘤的療效進行了對比，旨在探討兩種術式對患者卵巢功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2018年2月收治的子宮肌瘤患者114例，采用隨機數字表法分為兩組，每組57例。納入標準：（1）所有患者均經病理學及影像學檢查確診為子宮肌瘤；（2）均需接受手術治療，對手術耐受者；（3）自愿參與研究，并簽訂知情同意書者。排除標準：（1）合并其他嚴重盆腔疾病，或者子宮惡性腫瘤或其他腫瘤，或肌瘤體積過大腹腔鏡手術治療困難者；（2）短期內有腹部手術史或盆腔手術史者；（3）合并凝血功能、免疫體系、臟器功能等障礙，或合并感染性疾病，或存在精神異常者；（4）拒絕參與研究者。對照組年齡22～50歲，平均（37.75±4.10）歲；多發肌瘤10例，單發肌瘤47例；黏膜下肌瘤4例，漿膜下肌瘤17例，肌壁間肌瘤36例；肌瘤數量 1～4個，平均（1.47±0.28）個；瘤體最大直徑3.3～9.2 cm，平均（6.03±0.90）cm。微創組年齡 23～52歲，平均（37.40±4.27）歲；多發肌瘤 11例，單發肌瘤46例；黏膜下肌瘤5例，漿膜下肌瘤18例，肌壁間肌瘤34例；肌瘤數量1～4個，平均（1.52±0.25）個；瘤體最大直徑3.2～9.6 cm，平均（6.09±0.87）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核后批準。

1.2 治療方法 （1）對照組采用傳統開腹手術治療：常規全麻，腹部切口，阻斷血供后在直視下進行瘤體切除。（2）微創組采用腔鏡下子宮肌瘤切除術：于月經結束后1周行手術治療。取膀胱截石位，常規全麻，在臍上2 cm作1 cm切口，建立氣腹；置入腹腔鏡，仔細探查腹腔切口，以及瘤體位置、大小、血供情況等；于左右處各作穿刺孔，置入超聲刀等手術操作器械，常規鈍性分離假包膜，剔除瘤體，結束后電凝止血，將瘤體送檢；應用生理鹽水沖洗盆腔，止血后解除氣腹及撤出手術器械，縫合。術后兩組均常規進行抗感染、鎮痛等治療。

1.3 觀察指標 （1）統計兩組手術出血量、手術時間及術后住院時間。（2）取患者靜脈血，離心分離血清，利用放射免疫法檢測促卵泡激素（FSH）、促黃體素（LH）、雌二醇（E2）等卵巢功能指標水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以比率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 微創組手術出血量、手術時間及術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 n 手術出血量（ml） 手術時間（min） 術后住院時間（d）對照組微創組57 57 t P 120.76±43.65 83.92±42.73 4.553 0.000 103.19±20.75 89.50±16.37 3.911 0.000 7.06±2.10 4.51±1.38 7.662 0.000

2.2 兩組卵巢功能指標比較 兩組術前各卵巢功能指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；微創組術后1、3個月的FSH、LH水平均低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組卵巢功能指標比較（±s）

表2 兩組卵巢功能指標比較（±s）

注：與本組術前比較，▲P＜0.05；與對照組術后1個月比較，#P＜0.05；與對照組術后3個月比較，*P＜0.05。

組別n時間FSH（IU/L）LH（U/L）E2（pmol/L）對照組57微創組57術前術后1個月術后3個月術前術后1個月術后3個月18.17±1.55 23.76±1.68▲24.69±2.10▲18.66±1.32 20.32±1.59▲#21.10±1.81▲#*18.07±1.29 22.42±1.53▲23.01±1.65▲18.19±1.35 19.08±1.46▲#19.19±1.57▲#*280.79±15.75 233.80±13.06▲230.80±10.77▲281.35±16.53 247.26±15.35▲#242.10±12.06▲#*

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤疾病，也是導致女性不孕的危險因素之一。隨著生活壓力的增加及社會環境的變化，子宮肌瘤發病率逐年增加。藥物、手術是治療子宮肌瘤的主要方法，但藥物治療見效慢，療程長，且停藥后腫瘤多會再次增長，臨床多應用于瘤體較小或術前輔助治療。手術治療包括子宮切除、動脈栓塞、肌瘤切除三種術式，子宮切除治療復發風險最低，但創傷大，且在女性絕經前子宮與卵巢間的內分泌保持著一定的動態平衡，子宮切除會破壞這一平衡，增加卵巢早衰幾率，臨床多適用于癥狀顯著，或年齡較大且無生育需求者。子宮動脈栓塞術屬放射介入治療，可通過阻斷肌瘤周圍血供促使肌瘤迅速萎縮至消失，但該術式會導致生育功能喪失，且對卵巢功能影響大，禁忌證多，難以大規模應用[4]。子宮肌瘤切除術在解除肌瘤對患者影響的同時保留了子宮及生育功能這一特點，得到了廣大患者及醫務人員的認可。

手術作為一種創傷性診療手段，在臨床操作時雖然可解除病痛，但會對周圍正常組織造成一定損傷。卵巢功能變化是反映子宮肌瘤切除手術對周圍組織造成的影響程度，評估手術安全性的重要指標[5]。本研究結果顯示，微創組手術出血量、手術時間、術后住院時間及卵巢功能指標FSH、LH及E2水平變化均優于對照組。說明腔鏡下子宮肌瘤切除術較開腹子宮肌瘤切除手術微創性更好，術后恢復快，對卵巢功能影響更小。其原因為開腹手術需做較大切口，對子宮及卵巢造成的創傷較大，手術出血量較高，手術操作期間會直接影響卵巢血供，進而影響卵巢功能。此外，開腹手術導致腹腔組織長時間暴露，增加體溫喪失及感染等發生風險，且術后疼痛感深，不利于術后各功能恢復。而腹腔鏡下子宮肌瘤切除術屬微創術式，在腹腔鏡指導下進行，手術視野清晰，肌瘤切除效果好，且該手術僅需作2～3個1 cm的微小創口，彌補了開腹手術所具有的創傷大、出血量多、疼痛感深等多種缺點，不僅減少對卵巢功能的影響，更利于患者術后恢復[6～8]。但腹腔鏡手術存在一定禁忌證，對于瘤體過大或瘤體數量過多或癥狀嚴重者，臨床仍建議采用開腹肌瘤切除治療或子宮切除治療。綜上所述，子宮肌瘤患者應用腔鏡下子宮肌瘤切除術與開腹手術治療均有顯著效果，但腔鏡下子宮肌瘤切除術微創性更好，手術出血量少，對患者卵巢功能影響小，更利于患者術后恢復。