頸椎手法復位與中頻治療頸源性頭痛的療效對比研究

李志紅

（廣東省江門市人民醫院康復科 江門529000）

頸源性頭痛（Cerviclgenic Headache,CEH）病在頸椎，痛在頭部，臨床表現為眶周、額部、面部疼痛，伴有眼脹、耳鳴等，對患者正常生活造成了嚴重困擾[1]。目前臨床對于CEH的病機及診療尚無明確定論，多數觀點認為C1～C3神經根及其支配組織是誘發CEH的解剖基礎，保守治療為其首選治療方式，主要包括手法治療、物理治療及藥物治療。傳統手法治療包括正骨、推拿、按摩等，隨醫學技術發展，中頻脈沖治療逐漸得到推廣，物理療法應用增多[2]。本研究通過比較頸椎手法復位及中頻脈沖治療CEH的臨床效果，以期為臨床治療CEH方案選擇提供循證依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年5月我院收治的CEH患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男21例，女24例；年齡24～70歲，平均年齡（53.96±5.42）歲；病程 2～20 年，平均病程（5.74±3.25）年。觀察組男19例，女26例；年齡 25～72 歲，平均年齡（54.27±5.83）歲；病程 2～20年，平均病程（5.83±3.47）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合CEH相關診斷標準；單側頭痛，主要位于顳部、枕部；工作疲勞、精神緊張可誘發疼痛；常規X線檢查未見異常；頭部觸診患椎棘突有病理性移位，伴枕下三角區肌筋膜痙縮，存條索、結節等敏感痛點，壓按時可反射頭痛區域；病史≥2年。（2）排除標準：結核、顱腦占位、頸椎腫瘤引起頭痛；偏頭疼、緊張性頭痛、叢集性頭痛。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 應用中頻脈沖治療。選擇北京益康來科技有限公司生產的中頻脈沖電治療儀，型號為YKL-C。患者取坐位或仰臥位，置電極于患者雙側頸部（電極較大，完全覆蓋頸2橫突兩側），頻率2～3 kHz，電流強度為耐受量。20 min/次，1次/d，連續治療2周。于治療后第5周來院復診。

1.3.2 觀察組 應用頸椎定點旋轉復位法治療。（1）檢查：囑患者端坐，暴露頸部，醫者立于其后方，觸診頸椎情況。（2）推拿：應用點、拿、揉、撥等手法松弛肌肉；對頭暈、頭痛重者，可點按太陽、風池等穴，緩解癥狀。（3）復位：患者去枕仰臥，以頸2棘突左偏為例，醫者右手扣住下頜，左手卡住雙側鳳池穴，平牽片刻；后左手拇指按于頸2棘突左側，食、中指頂住其右側橫突，向上頂推，右手置于患者頭部右側，輕轉頭部；當左手感覺到阻礙，右手略微加力轉動頭部；左拇指下有移動感或聽見“咔嚓”響聲后，觸診偏歪棘突是否復位。若患者1次復位未愈，可間隔3～7 d后再次復位。于治療后第5周來院復診。

1.4 觀察指標 （1）應用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale,VAS）評估兩組治療前及復查時的頭痛情況，評分越高提示疼痛越劇烈[3]。（2）于復診時評估兩組臨床療效。療效評價標準：頸部功能基本恢復正常，VAS評分降至0分或較前減少＞50%，為顯效；頸部體征明顯改善，VAS評分較前減少20%～50%，為有效；未達上述標準，為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；復查時，兩組VAS評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組45 45 13.574 16.976 0.000 0.000 t P治療前 復查時 t P 5.32±1.97 5.24±1.92 0.195 0.846 2.73±0.59 2.14±0.53 4.990 0.000

3 討論

CEH是以頭痛為主要表現，伴有頸肩部不適的一組綜合征。1995年Bogduk指出CEH的直接原因是頸椎退行性變及肌肉痙攣，其后又提出高位顱神經受組織刺激也可引起CEH，近期又有學者從解剖學角度提出相關理論，因此CEH的治療方案也較多樣[4]。脈沖射頻可影響神經元亞結構形態、突觸活性、蛋白水平，從而達到鎮痛目的。脈沖射頻應用于CEH，具有微創、安全、操作便捷等優點，雖可通過刺激神經元及周圍組織在一定程度緩解患者疼痛情況，但對患者頸椎形態無明顯改善效果，療效有限[5]。

從隨CEH生理解剖角度研究深入，目前較多學者均認可上頸段生理解剖結構是CEH的發生基礎[6～7]。生物力學角度，CEH病機可分為內源性及外源性兩方面。內源性因素主要為椎體、韌帶、小關節及椎間盤病變；外源性因素主要為頸周肌肉問題。頸椎椎體空間位置改變，力學結構失常，刺激高位顱神經及其分支，直接造成疼痛及神經功能障礙；同時椎體病理性移位牽扯頸周肌肉，對穿行于肌肉間神經造成卡壓，且肌肉、筋膜長期緊張可造成組織缺血、缺氧、代謝異常，引發無菌性炎癥，刺激高位顱神經分支[8]。因此對患椎進行手法復位，改善患者頸椎力學結構對緩解神經刺激，改善疼痛作用巨大。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組VAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；復查時，觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明手法復位治療CEH可有效緩解患者頭痛程度，近期療效顯著。手法復位時首先進行推拿，頸部肌肉及頭部肌群得到放松，有助于改善病變軟組織血供，具有行氣活血、舒筋通絡功效，從而改善筋膜、韌帶、肌肉勞損狀態；進行頸椎整脊復位，可通過恢復頸椎正常解剖位置及功能，重建脊柱與周圍軟組織力學平衡，消除軟組織異常應力，減輕頸枕部神經卡壓與刺激。與脈沖射頻治療相比，手法治療標本同治，可有效改善患者疼痛癥狀。且手法治療大多1次即可成功，無需多次治療，有助于減輕患者治療負擔，節約社會醫療資源。綜上所述，與脈沖射頻治療相比，手法復位治療CEH的近期療效顯著，但本次研究因長期隨訪難度較大及患者配合度等問題，并未對遠期療效進行觀察，后續可就此方向進行深入研究。