低分子肝素鈣治療子癇前期的臨床效果

趙亞瓊

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山467000）

子癇前期為妊娠期常見疾病，指孕婦妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等，可伴眼花、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀[1]。疾病進(jìn)一步發(fā)展為子癇，出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，對子癇前期患者若不及時給予相關(guān)手段治療，會引發(fā)母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。目前臨床對子癇前期的發(fā)病病因尚不明確，也無治療特效藥，治療原則主要為控制病情、盡量延長孕周[2]。本研究將低分子肝素鈣用于子癇前期患者治療中，旨在觀察其臨床治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2016年3月～2017年5月我院收治的84例子癇前期患者，根據(jù)治療意愿將其分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。觀察組年齡21～38 歲，平均（27.81±8.53）歲，孕周 26～38 周，平均（31.53±1.52）周；對照組年齡 22～37歲，平均（27.78±8.51）歲，孕周25～37周，平均（31.48±1.47）周。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者肝、腎功能均正常，血細(xì)胞比容＞30.0%；（3）DBP＞90 mm Hg，SBP＞140 mm Hg；（4）患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎等功能不全者；（2）精神疾病者；（3）對研究使用藥物有過敏史或禁忌證者；（4）顱內(nèi)壓增高者；（5）先兆子癇者；（6）臨床資料不完整者；（7）出血或出血傾向者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)治療，對患者血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測記錄，根據(jù)其血壓情況確定具體治療方案。給予硝苯地平（國藥準(zhǔn)字H20051611）口服，10 mg/次，3次/d，給予地西泮（國藥準(zhǔn)字H45020634）口服用藥，3 mg/次，3次/d，給予硫酸鎂15 g+5%葡萄糖溶液行靜滴，根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。持續(xù)治療5 d。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣治療，低分子肝素鈣注射液（國藥準(zhǔn)字H20060191）5 000 U行皮下注射，1次/d，持續(xù)治療5 d。兩組患者治療期間均遵醫(yī)囑定時定量用藥，并持續(xù)監(jiān)測血壓變化，若患者治療過程中出現(xiàn)任何不適或異常，應(yīng)立即停藥接受相關(guān)檢查，避免對母嬰造成不良影響。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血壓、24 h尿蛋白、凝血功能情況、臨床療效及并發(fā)癥情況。（1）凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）；（2）療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：治療后患者血壓水平＜120/90 mm Hg，子癇發(fā)作次數(shù)明顯減少；好轉(zhuǎn)：治療后血壓水平＜130/95 mm Hg，子癇發(fā)作次數(shù)有所減少；無效：治療后均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，子癇發(fā)作次數(shù)甚至增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS14.0，計量資料用（±s）表示，采取配對t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采取χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓、24 h尿蛋白比較 兩組治療前血壓、24 h尿蛋白差異不明顯，治療后觀察組DBP、SBP、24 h尿蛋白與對照組相比明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓、24 h尿蛋白比較（±s）

表1 兩組治療前后血壓、24 h尿蛋白比較（±s）

組別 n DBP（mm Hg）治療前 治療后24 h尿蛋白（g）治療前 治療后觀察組對照組SBP（mm Hg）治療前 治療后42 42 t P 98.13±7.83 98.24±7.84 0.064 0.949 76.29±5.34 92.36±6.59 12.278 0.000 142.71±9.84 142.58±9.81 0.061 0.952 114.36±7.83 128.31±6.54 8.862 0.000 9.87±3.21 9.85±3.18 0.029 0.977 4.79±2.28 6.37±2.59 2.968 0.004

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 觀察組PT、FIB、D-D與對照組相比明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n PT（s） FIB（g/L） D-D（μg/L）觀察組對照組42 42 t P 12.13±0.71 14.82±0.85 15.741 0.000 3.05±0.62 3.79±0.48 6.116 0.000 211.36±46.32 298.61±50.19 8.279 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.24%，與對照組的83.33%相比明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組為14.29%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

子癇前期為妊娠期特殊疾病，在臨床較為常見。子癇前期孕婦血液通常處于病理性高凝狀態(tài)，極易引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血[4]。目前臨床對子癇前期發(fā)病病因尚不明確，但分析其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素相關(guān)：（1）機(jī)體凝血系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致促凝物質(zhì)明顯增多；（2）抗凝血酶分泌減少，使得凝血系統(tǒng)被激活，并在機(jī)體血管內(nèi)形成微血栓；（3）多個重要臟器血灌注量減少，使得機(jī)體出現(xiàn)臟器缺氧、缺血的現(xiàn)象[5]；（4）患者出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象后，造成大量氧自由基及氧化生物生成，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重受損，造成機(jī)體全身小動脈痙攣。因此，對子癇前期患者治療主要原則為抗凝治療。

本研究對患者實施血壓監(jiān)測、藥物對癥治療后，給予低分子肝素鈣皮下注射，取得較好效果。低分子肝素作用機(jī)制有：（1）通過抗Ⅹa活性，對凝血酶原形成過程進(jìn)行抑制，防止血管內(nèi)生成新血栓[6～7]；（2）低分子肝素鈣有改善微循環(huán)、缺氧、缺血的作用，可對機(jī)體全身臟器功能進(jìn)行有效保護(hù)；（3）低分子肝素可于抗凝血酶Ⅲ進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而生成復(fù)合物，對凝血連鎖反應(yīng)進(jìn)行有效阻斷[8～9]；（4）低分子肝素鈣進(jìn)入機(jī)體后不會通過胎盤，在孕婦使用中具有較高安全性，不會造成胎兒畸形，也不會增加孕婦產(chǎn)后出血的幾率。與普通肝素相比，低分子肝素出現(xiàn)出血、PLT減少、骨質(zhì)疏松等副作用風(fēng)險較低，且不會經(jīng)過胎盤屏障，不會對胎兒產(chǎn)生影響，具有較好的安全性[10]。患者使用低分子肝素鈣治療后，血壓、凝血功能指標(biāo)等均顯著改善，且并發(fā)癥較少。結(jié)果表明，低分子肝素用于子癇前期患者治療中應(yīng)用價值較好，藥物安全性較好。綜上所述，對子癇前期患者應(yīng)用低分子肝素治療安全有效，可有效改善患者凝血功能，提升臨床療效，減少產(chǎn)后并發(fā)癥幾率，保障母嬰健康，值得臨床應(yīng)用及推廣。