個體化無張力疝修補手術治療老年人腹外疝的臨床研究

鄭奇志 朱衛國 張劍鋒 謝湛榮

（廣東省佛岡縣人民醫院 佛岡511699）

腹外疝為腹部外科常見疾病，指人體某臟器或組織脫離正常解剖位置，通過腹部形成的缺損、孔隙朝體表突出等[1]。本病發病病因與腹壁薄弱、腹內壓升高等因素相關，臨床癥狀主要表現為腹表異常膨隆、站立包塊突出等，若不及時接受有效治療，可造成疝內容物嵌頓，引發化膿感染、壞死等現象，嚴重威脅患者身體健康[2]。本研旨在探討個體化無張力疝修補手術用于老年人腹外疝治療中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2018年9月我院收治老年腹外疝患者94例，以手術治療方式不同、分成觀察組與參照組各47例。觀察組男26例，女 21例；年齡 66～84歲，平均年齡（78.95±4.56）歲；病程6個月～2年，平均病程（1.63±0.21）年；切口疝10例，腹股溝疝37例。參照組男27例，女20例；年齡 67～84.5 歲，平均年齡（78.98±4.61）歲；病程5個月～2.5年，平均病程（1.67±0.23）年；切口疝9例，腹股溝疝38例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經臨床相關檢查確診腹外疝；年齡＞65歲；患者及家屬簽署同意書。（2）排除標準：不符合手術適應證者；手術耐受較差者；精神疾病者；臨床資料丟失者；合并嚴重軀體疾病者；有麻醉禁忌證者。

1.3 手術方法

1.3.1 參照組 行傳統疝修補術。取平臥位，行硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶上端2 cm處行平行切口，長度3 cm左右，直達腹外斜肌腱膜，游離疝囊周圍精索，暴露疝囊切開疝囊后將疝囊內容物推至腹腔，結扎疝囊頸，腹內斜肌、腹橫腱膜與腹股溝韌帶縫合，關閉腹腔。

1.3.2 觀察組 行個體化無張力疝修補術。行局麻或硬膜外麻醉，以患者疝環大小、腹橫筋膜厚度、有無腹膜缺損等情況決定修補材料，常用修補材料包括巴德網塞補片、聚丙烯網等。根據患者疾病類型實施手術治療。（1）切口疝：患者腹部缺損面積相對較大，采用橢圓形切口切除原有手術瘢痕，分離腹直肌、腹外斜肌筋膜，充分顯露疝囊、疝環位置，隨后切開疝囊頸，分離正常腹部組織，腹膜縫合，平鋪聚丙烯網，于補片邊緣3～5 cm處U型縫合。（2）腹股溝疝：于腹股溝韌帶部位作6～8 cm平行切口，切開腹外筋膜，充分顯露疝囊線，對較小疝囊，可先行分離操作后納入腹腔內，對較大疝囊，可先行離斷疝囊，不進行高位結扎，塞入網塞至疝環后，將其固定于腹橫筋膜，置入網片于后側。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術時長、術中失血量、下床活動時間、住院時間等臨床指標。（2）術后1、2、3 d以視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛情況。于直尺上標記10個分數，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，由患者根據自身疼痛情況進行客觀評價，分數越大，疼痛越重。（3）統計兩組術后并發癥（尿潴留、血腫、疼痛等）發生情況。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組手術時長、術中失血量、下床活動時間、住院時間均顯著低于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

住院時間（d）觀察組參照組組別 n 手術時長（min）術中失血量（ml）下床活動時間（d）47 47 t P 50.13±8.51 62.57±9.46 6.702 0.000 40.96±3.47 68.79±5.28 30.197 0.000 1.06±0.84 3.24±1.07 10.987 0.000 3.82±0.72 5.43±1.28 7.516 0.000

2.2 兩組術后VAS評分比較 觀察組術后1、2、3 d VAS評分均顯著低于參照組，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組術后VAS評分比較（分，±s）

組別 n 術后1 d 術后2 d 術后3 d觀察組參照組47 47 t P 2.86±0.52 5.19±0.61 19.928 0.000 2.15±0.41 4.98±0.46 31.486 0.000 1.98±0.35 3.26±0.37 17.230 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率明顯低于參照組，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

腹外疝為腹部外科常見病，為腹壁薄弱、腹內壓升高所致。本病多見于老年群體，因老年患者年齡增長，身體各器官、內臟功能逐漸衰退，代償能力逐漸減弱，導致生理儲備性較差[3～4]。腹外疝患者若不及時采取適當措施治療，可導致疝內容物出現嵌頓，引發化膿感染、壞死等，威脅其身體健康，嚴重者甚至危及生命[5]。因此采取合理的手段對老年腹外疝患者進行治療對保障其身體健康、提升生存質量有著重要意義。

手術為臨床治療腹外疝的主要手段之一。傳統疝修補術原理是對不同結構進行縫合形成整體，與人體生理解剖結構特點不相符，治療效果不佳，存在局限性[6]。且傳統疝修補術治療會使患者縫合部位所受張力大于正常值，造成術后異常疼痛，對切口正常愈合造成一定影響，從而延長患者住院時間，不利于改善預后、促進術后恢復[7]。

老年腹外疝患者因肌肉、筋膜等強度逐漸減弱，加上存在便秘、慢性咳嗽等可誘發腹內壓升高的因素，易導致術后復發。且不同老年腹外疝患者臨床特點存在差異，對合并心肺疾病的患者，術中應選擇局麻，不應選擇硬膜外麻醉，否則會對其心肺功能造成一定影響[8]。受老年患者臨床特點影響，采用無張力疝修補術治療與其生理解剖結構特點更相符，手術簡便易行，不會因縫合產生張力，可對較高腹內壓進行抵抗，降低術后復發率，為治療老年腹外疝的有效手段。為緩解癥狀，減輕患者痛苦，近年來臨床主張實施個體化無張力疝修補術，根據患者實際病情選擇恰當的無張力疝修補方式及修補材料，最大程度發揮手術價值，緩解患者痛苦，提升其生存質量[9～10]。對老年腹外疝患者行個體化無張力疝修補術可有效降低術后復發，提升根治疾病的成功率，縮短住院時間，減少術后并發癥，促進切口盡快愈合。

本研究結果顯示，觀察組手術時長、術中失血量、下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生率以及術后1、2、3 d VAS評分均顯著低于參照組（P＜0.05）。說明對老年腹外疝患者應用個體化無張力疝修補術治療的效果理想，可顯著縮短手術時長，減少失血量和并發癥，促進其盡早康復，值得臨床推廣應用。