七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后血清S100β蛋白水平及認(rèn)知功能的影響分析

李楠

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院 開(kāi)封475000）

機(jī)體面對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)容易出現(xiàn)代謝改變、免疫下降、認(rèn)知功能障礙等復(fù)雜的病理生理改變。若患者進(jìn)行的手術(shù)方式為微創(chuàng)腹腔鏡，可因術(shù)中CO2氣腹的建立，影響腦血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不同程度的缺血缺氧，增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2～3]，血清 S100β 蛋白水平與腦損傷程度密切相關(guān)。因此，選擇合適的麻醉方式，對(duì)促進(jìn)術(shù)后良好轉(zhuǎn)歸，減少并發(fā)癥至關(guān)重要。本研究以我院收治的60例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，分析七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后血清S100β蛋白水平及術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2017年11月收治的60例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，均為男性，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30例）和觀察組（n=30例）。對(duì)照組年齡18～56歲，平均年齡（32.89±2.42）歲；體質(zhì)量45～63 kg，平均體質(zhì)量（52.65±6.41）kg。觀察組年齡18～55歲，平均年齡（32.84±2.60）歲；體質(zhì)量46～62 kg，平均體質(zhì)量（52.71±6.29）kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為手術(shù)治療，存在手術(shù)治療指征；（2）ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；（3）無(wú)器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有傳染病或凝血功能障礙者；（2）對(duì)麻醉用藥過(guò)敏或存在相關(guān)禁忌證者；（3）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、周?chē)窠?jīng)病變、哮喘者。

1.3 方法 兩組患者均給予完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食6 h、禁飲4 h，術(shù)前半小時(shí)給予阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020226）0.02 mg/kg肌肉注射，入室后給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。

1.3.1 對(duì)照組 給予靜脈注入咪唑安定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.06 mg/kg、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.1～0.5 μg/kg， 異 丙 酚 （國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20040079）1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，觀察5 min，插入氣管導(dǎo)管，連接麻醉呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸頻率10～15次 /min，潮氣量 6～8 ml/kg，PetCO230～40 mm Hg，麻醉維持給予異丙酚2 μg/ml、瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030299）2 ng/ml靶控維持 30 min。

1.3.2 觀察組 在異丙酚等藥麻醉誘導(dǎo)后（麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組）給予七氟醚吸入麻醉：7%七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）+100%氧氣+50%N2O，調(diào)節(jié)流量5 L/min，患者睫毛反射消失后給予2 L/min的5%七氟醚+100%氧氣吸入，插入喉罩，保留患者自主呼吸，以2%七氟醚吸入維持麻醉，七氟醚濃度可依據(jù)患者反應(yīng)及手術(shù)刺激強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，七氟醚吸入濃度控制在2%～5%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者血清S100β蛋白水平、術(shù)后認(rèn)知功能和不良反應(yīng)（分泌物增多、精神癥狀等）發(fā)生情況。（1）血清S100β蛋白：采集患兒不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前、切皮時(shí)、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h時(shí)）靜脈血2 ml，采用ELISA法測(cè)定血清S100β蛋白水平。（2）術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)估簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理研究獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清S100β蛋白水平比較 兩組術(shù)前血清S100β蛋白水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后兩組血清S100β蛋白水平均明顯升高，但觀察組各時(shí)點(diǎn)血清S100β蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清S100β蛋白水平比較（ng/ml，±s）

組別 n 術(shù)前 切皮時(shí) 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組30 30 t P 0.12±0.03 0.13±0.02 1.825＞0.05 0.14±0.01 0.16±0.02 5.477＜0.05 0.16±0.02 0.21±0.02 13.693＜0.05 0.20±0.03 0.40±0.04 27.386＜0.05

2.2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能比較 術(shù)前兩組認(rèn)知功能比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后兩組患者認(rèn)知功能都存在一定程度的下降，但觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。此外，觀察組術(shù)后7 d認(rèn)知功能與術(shù)前比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能比較（分，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組對(duì)照組30 30 t P 27.68±3.53 27.55±3.64 0.201＞0.05 25.53±2.04 22.13±2.17 8.581＜0.05 27.36±2.16 25.06±2.29 5.832＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)分泌物增多1例，精神癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組出現(xiàn)分泌物增多5例，精神癥狀5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（10/30）。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

針對(duì)手術(shù)等應(yīng)激源導(dǎo)致的機(jī)體病理生理變化，給予科學(xué)有效的麻醉方案，有利于機(jī)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生有效的調(diào)控機(jī)制，提高手術(shù)安全和改善術(shù)后轉(zhuǎn)歸。研究顯示[4]，手術(shù)刺激可導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，炎癥細(xì)胞過(guò)量釋放，而炎癥因子水平與患者術(shù)后認(rèn)知功能也存在一定的關(guān)聯(lián)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，血清S100β蛋白可影響神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，與腦損傷及術(shù)后認(rèn)知功能密切相關(guān)，為神經(jīng)膠質(zhì)標(biāo)記蛋白，可影響神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)和分化，主要存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和雪旺細(xì)胞中，在維持鈣穩(wěn)定、患者記憶學(xué)習(xí)能力方面發(fā)揮重要作用。若患者出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞損傷，細(xì)胞膜Na+-K+泵障礙，胞漿內(nèi)水鈉增多，神經(jīng)細(xì)胞水腫，S100β蛋白可滲入腦脊液，經(jīng)血腦屏障進(jìn)入血液。因此，血清S100β蛋白水平可預(yù)測(cè)患者中樞神經(jīng)損傷程度及預(yù)后情況[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前血清S100β蛋白水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后兩組血清S100β蛋白水平均明顯升高，但觀察組各時(shí)點(diǎn)血清S100β蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)前兩組認(rèn)知功能比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后兩組患者認(rèn)知功能都存在一定程度的下降，但觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。此外，觀察組術(shù)后7 d認(rèn)知功能與術(shù)前比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明七氟醚吸入麻醉的安全性相對(duì)較高，這可能與瑞芬太尼藥物作用及不良反應(yīng)呈劑量依賴(lài)性有關(guān)，瑞芬太尼對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的毒性，劑量把握不準(zhǔn)容易出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、頭痛、眩暈等癥狀。而七氟醚無(wú)刺激性氣味，能減少嗆咳、拒吸現(xiàn)象，可調(diào)節(jié)性強(qiáng)，能減輕肺組織應(yīng)激反應(yīng)，基本不會(huì)引起支氣管痙攣、喉痙攣，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，同時(shí)具有抗氧化和抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用，可減少腦缺血和神經(jīng)細(xì)胞損傷風(fēng)險(xiǎn)，還可預(yù)測(cè)患者蘇醒時(shí)間，安全性相對(duì)較高[7]。綜上所述，七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)患者血清S100β蛋白水平及術(shù)后認(rèn)知功能較瑞芬太尼靜脈麻醉小，患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和腦損傷小，安全性相對(duì)較高。